#骨質疏鬆症

骨質疏鬆症在臨床上常見的一種「骨質流失」的疾病，在正常情況下，骨質在體內從小持續累積（即俗稱之「骨本」，bone mass），到25歲上下時，達到最巔峰，之後隨年齡逐漸下降流失，婦女於更年期停經後，因賀爾蒙影響流失速度大幅增加，因此骨質疏鬆最常發生於停經後之婦女等。也可以說骨質疏鬆症是種隱形的疾病，直到骨折發生，一般人根本很難察覺，更年期後開始是氣血不足，長期過度勞動，或大病後引起精氣虧損，使得骨枯髓減，所以中醫的病理轉機大多離不開腎虛，翰鳴堂中醫診所主治醫師莊可鈞中醫認為「腎主骨生髓」，骨頭的發育、生長、強弱均與腎氣的強弱有密切的關係，所以骨質疏鬆易骨折，腎虛則腰痛，而骨質疏鬆臨床症狀以腰痠痛為主，所以補腎中藥在步入老年化的前期使用，具有預防和減輕骨質疏鬆的作用。因為腎是先天之本，須靠後天脾胃的生化滋養與氣血循環的暢通，才能發揮腎的正常功能，適當的健脾也是治療的方法，只要好好養腎，就能達至骨骼強健的效果。腎有儲存精氣作用，要令精氣充沛，就要靠脾胃轉化的水谷精氣補充。因此，脾胃的健康與腎臟的健康是息息相關。 有統計顯示，全台長者每年都在增長。隨著人口老化，患上骨質疏鬆的人數亦明顯上升 骨質疏鬆的成因是骨骼鈣質流失所致。中醫典籍記載：「腎藏精，精生髓，髓生骨。」這明確指出腎主骨的概念。 莊可鈞中醫師表示為何現代人骨質疏鬆如此嚴重，臨床上常常發現酸性濕熱體質的人特別容易有骨質疏鬆的問題，這主要是不良的飲食習慣導致，現代都巿人喜歡吃零食，例如：薯片、煎炸食物、雪糕、巧克力、汽水、奶茶及啤酒等，這些油膩及含有高糖分的食物，會令身體體液由中性變為酸性。當體液偏酸，身體的平衡機制會啟動，並從骨骼中抽取鈣質。這樣會令骨骼中的鈣質流失，造成骨質疏鬆。而壓力也會造成骨鬆，當我們情緒經常出現大波動或長期精神受壓，身體的荷爾蒙分泌會出現失衡，影響脾臟及腎臟的排毒功能。毒素積聚會令身體體液偏酸，鈣質會因而流失。 莊可鈞中醫著重陰陽平衡，保持良好的飲食習慣，戒除垃圾食物，減少體液變酸，從而減低鈣質流失。另外，我們也可以多吃含豐富蛋白質及鈣質的食物，以補充身體的鈣質所需。充足而有適量的運動可以穩定情緒，增加身體血液循環，促進新陳代謝、鍛煉鍊身體的平衡感，使骨骼保持健康。 多補充含鈣質食物：小魚乾、牛奶、奶製品、芝麻、豆類、豆腐、金針、海菜、蕃薯葉、蕃茄、芥蘭菜、木耳、枸杞、蛋黃、杏仁、全麥麵包。另女性於懷孕與哺乳期鈣質每日應攝取1,000~1500毫克才能補充生理所需。 補鈣食療:小魚乾補腎養胃排骨湯 材料: 1. 肉從蓉2錢、麥門冬3錢、紅棗2錢、炒白朮2錢。 2. 豬小排1斤、苦瓜1條、小魚乾1兩。 3. 鹽1小匙、薑片少許。 作法: 1. 將藥材1置鍋內，加水2000cc，燒開後以小火熬至剩500cc，過濾取湯汁備用。 2. 豬小排洗淨川燙，小魚乾洗淨用水泡軟，苦瓜切小塊狀。 3. 取一瓦鍋，放入豬小排、小魚乾、苦瓜和薑片，倒入藥汁和清水3000，置電鍋蒸熟加鹽即可。 功效: 肉從蓉補腎為更年期骨鬆的第一妙藥，麥冬養陰生津，防止藥性太過溫躁，白朮與紅棗調養脾胃，促進鈣質吸收，苦瓜可防止藥性太過溫躁，豬小排，小魚乾則為鈣質最佳來源

倒數3個月，台灣即將邁入超高齡社會，65歲以上人口成長迅速，骨骼與肌肉健康成為中壯年族群的關鍵課題。醫師提出居家「行動力檢測3招」，幫助45歲以上民眾判斷行動力退化徵兆，以及留意骨骼與肌肉流失的風險，建議民眾可以透過「聰明吃」和「健康動」兩大原則，輕鬆提升行動力，確保未來的生活品質。

迎接人生下半場，首先要有好的骨質，要怎麼知道自己有沒有骨質疏鬆症？《優活健康網》特選此篇，專科醫師提醒，6大危險族群小心骨質疏鬆徵兆，可以觀察自己或家人在一段時間後，是否出現體型改變，例如駝背、變矮、下背疼痛、走路不方便等狀況，都是骨質疏鬆的前兆。

高血壓、高血脂、高血糖和低骨密度是造成國人慢性病的最大元兇，其中骨密度過低最容易被忽略，可能進而造成骨質疏鬆症、骨折的發生，嚴重恐造成失能危機。骨科醫師表示，若觀察家中長輩的身形變化，出現「駝、矮、痛」情形，如身高縮水、嚴重駝背、背痛症狀等，就要提高警覺可能罹患骨質疏鬆症，建議盡早帶長輩就醫治療。

五月是個充滿愛的月份，恰逢日前母親節，回家時是否發現媽媽的身體外觀出現異狀？台灣慢性病之王「三高一低」，其中「低」即是「低骨密」，骨密度過低將進而造成骨質疏鬆症的發生。於此同時，根據國家發展委員會數據顯示，推估台灣將在2025年邁入超高齡社會，中華民國骨質疏鬆症學會2024年公告之《亞太地區骨質疏鬆症長期接續治療共識 (Asia-Pacific consensus on long-term and sequential therapy for osteoporosis)》指出，骨質疏鬆症將增加脆弱性骨折風險，據調查顯示，亞太地區此類骨折的負擔尤其嚴重，預測顯示髖部骨折人數將顯著增加，從 2018 年的 1,124,060 例增加到 2050 年的 2,563,488 例；在台灣，根據統計調查，臺灣65歲以上的民眾發生一次以上的脊椎體壓迫性骨折，女性佔19.8%，男性則佔12.5％，而更年期的婦女骨質疏鬆症的盛行率約為30% ，足以見得骨質疏鬆症更為台灣全民健康未來高度隱憂。 骨鬆性骨折留下的後遺症無法完全康復補救　預防性治療才是王道 中華民國骨質疏鬆症學會秘書長暨高雄醫學大學附設高醫岡山醫院骨科部 林松彥醫師主任憂心指出，大多數患者直到發生骨折後才發現自己早已罹患骨鬆。然而，骨鬆性骨折對生活的影響非常嚴重，除了可能導致行動不便，嚴重者甚至無法自理。林松彥醫師更表示，一旦骨質疏鬆性骨折，患者留下的併發症是完全無法補救的，「即便擁有再高深的手術技術，但面對骨質疏鬆性骨折，也沒辦法達到穩定的固定，這些患者無法早期康復、活動，進而發生無法補救的後遺症及併發症。」 要想有效治癒，「預防性治療」才是王道。林松彥醫師說明，最有效避免骨鬆性骨折以及其帶來的後遺症，即是還沒發生骨折前，先行檢測出骨密度的異樣，加以預防骨折的發生。林松彥醫師舉例，「低骨密」無法如同「三高」一般，在一般健康檢查中以抽血、量血壓等方式，輕鬆掌握自己血壓或血糖狀況；骨質疏鬆症相對為「沉默的疾病」，若無發生骨折將很難察覺。林松彥醫師坦言：「當你已經有症狀的時候，已是相當嚴重的骨質疏鬆症。」 因此，林松彥醫師醫師強調：「國人應要在早期骨密尚未流失之前，就定期接受DXA骨密度篩檢，持續追蹤、早期發現、及時治療。」林松彥醫師表示，臨床上骨質疏鬆症的診斷標準是以「雙能量X光吸光式測定儀」(DXA)數值作為判斷，只需要「躺著測」5至6分鐘的時間，即可得到一份完整的骨密度鑑定資料，甚至施測一次DXA的輻射暴露劑量，一般少於10μSv(微西弗)，僅約為一張胸部X光片的1至4% ，民眾帶著去尋求專業骨科醫師診斷，並依據T值給予治療或是飲食生活建議。T值若在－1與－2.5之間，表示骨質正在逐漸流失、骨密度已變低，若T值低於－2.5就確診為骨質疏鬆症。林松彥醫師提到，目前全台各醫學中心及部分醫院診所皆有DXA，民眾可於中華民國骨質疏鬆症學會官網查詢到「骨鬆友善機構分布圖」及「台灣DXA分布圖」，輕鬆了解到何處可以洽詢施測DXA骨密度檢測，既方便又快速。 長輩的健康是最好的禮物！注意「駝、矮、痛」3症狀 及早篩檢、及早治療 近來恰逢母親節，林松彥醫師語重心長呼籲民眾多多觀察家中長輩若出現「駝、矮、痛」，如身高縮水4公分、嚴重駝背、發生背痛症狀等，就要提高警覺「可能是骨質疏鬆症」，並趕緊帶長輩就醫治療。林松彥醫師分享道，曾經收治過一位60歲的女性患者，來就診時已經發生骨折，並確診為骨質疏鬆症。不過讓林松彥醫師至今無法忘記的並非完全是這位患者，而是她身邊滿臉愁容地陪女兒看診、年屆90歲高齡的老媽媽，而她的身形已明顯看出嚴重駝背，在林松彥醫師的關心下鬆口「會痛、身高變矮」，符合骨質疏鬆症狀。 在林松彥醫師的堅持下替老婦安排了一次DXA骨密度檢測，「老婦的骨密度T值已呈現-4，遠低於-2.5指數，且多處壓迫性骨折，屬於相當嚴重」這讓林松彥醫師不禁感慨，在傳統思維中，駝背、變矮、下背痛皆屬於正常老化現象，「因此這些身體的警訊經常會被年紀較大的患者忽略，進而沒有主動安排骨質密度檢測的意識」；同時，也因現代人生活繁忙，鮮少時刻關心家中長輩身形、健康變化。對此，林松彥呼籲民眾，平時多留意身邊年老長輩身體發出的健康警訊，若外觀明顯出現「駝背、變矮、下背痛」3大症狀，請立即主動安排骨密度檢測，若確診為骨質疏鬆症也要督促長輩持續規律接受藥物治療，才是最好的孝親禮物。 在充滿愛的五月，林松彥醫師以中華民國骨質疏鬆症學會秘書長身份再次呼籲，骨質疏鬆症通常沒有明顯症狀，因此我們更應該為自己和家人保持警覺，及早檢測並積極治療。中華民國骨質疏鬆症學會與台灣安進長期關注民眾的骨骼健康，持續呼籲民眾關心自己和身邊長輩的健康狀況，以實現「骨鬆早篩檢，骨折不出現」的理念，避免更多因骨質疏鬆而引發的骨折遺憾。 

台灣即將在2025年邁入超高齡社會，根據國家發展委員會數據顯示，老年人口預估將在2039年突破30％，銀髮健康除了三高問題外，骨質疏鬆帶來的骨折照顧問題與死亡風險，更可能影響家庭經濟與醫療資源，更需提早關注。 根據中華民國骨質疏鬆症學會2023年共識指引最新資料，台灣在亞洲區髖骨骨折發生率第一，骨鬆性骨折對生活的影響非常嚴重，除了可能導致行動不便，嚴重者甚至無法自理，髖關節骨折的發生更會增加死亡風險。 國立台灣大學醫學院附設醫院台大醫療體系管理發展中心副主任詹鼎正醫師表示，台灣65歲以上族群20～30％有骨鬆問題，有抽菸、飲酒習慣、服用類固醇藥物者更會提高風險，女性族群更是男性的2倍。 跌倒骨折才發現自己骨質疏鬆 詹鼎正醫師說明，一般民眾較會意識到的慢性病第一名是高血壓，但其實骨質疏鬆的盛行率相當高，甚至高於糖尿病，但由於骨質疏鬆沒有明顯症狀，不少年長者是跌倒骨折才發現有骨鬆問題，因此提早監控骨質密度數字並介入治療相當重要。 骨質疏鬆症多無明顯症狀，但只要輕微跌倒，或是突遇過猛外力，就可能造成嚴重骨折，骨折後引發嚴重的疼痛與行動限制，都會影響生活品質，甚至可能導致死亡，不僅如此，年長者一旦骨折更需要有照顧者，帶來的各種影響不僅是時間上的花費，更加深了經濟壓力。台灣進入快速高齡化的社會型態，人口老化也意味著骨質退化、疏鬆情況加劇，骨質疏鬆症更為台灣全民健康未來高度隱憂。 詹鼎正醫師解釋，一般健檢都會檢視三高，但骨質密度檢查是較容易忽略的一環，門診目前碰到老年的骨折個案，有得到骨鬆治療的只有30％，骨鬆一旦發生骨折的風險便相當高，只要提早透過篩檢，都能避免走到骨折照護的程度。 他呼籲家中發現長輩如果有駝、矮、痛症狀，或是有骨質疏鬆症的高風險因素如停經、年齡在65歲以上的女性或70歲以上男性，都應及早安排進行DXA骨質密度檢測；提早檢測不僅能減少骨折風險，更可降低衍生的照護勞務與經濟負擔，特別是女性族群由於停經後迅速流失骨本，因此更要提早做好防護，骨質疏鬆症是可以提早治療的。 北市率先加入骨質密度檢測 醫：女性65歲上、男性70歲上都應定期檢測  骨鬆一發生在老年人身上，造成後續的骨折風險亦將增加，將為家庭照護帶來沉重的負擔。台北市政府日前也宣布3月4日開跑的老人健康檢查服務今年首次將骨質密度檢查納入給付範圍，只要是設籍台北市、年滿65歲的市民（原住民市民下修至55歲以上），即可透過網路取號並依特約醫事機構安排登記健檢日期及檢查套餐。北市民眾也樂見這樣的福利，認為是很好的政策幫助民眾守護骨骼健康。 詹鼎正醫師也補充，政府單位推動骨質密度檢測的補助是很好的健康福利，如果能在健保上給付條件上多支持，相信也能喚起更多人對骨質密度檢測的重視。他也提醒民眾，平時除了透過多運動、曬太陽、補充維他命D來顧好骨本外，也建議要戒除菸酒，女性65歲以上、男性70歲以上更要定期檢視骨質密度狀態，骨質密度也應該要完整檢視髖部、脊椎部位，現在中華民國骨質疏鬆症學會在醫療院所內都有配合的骨鬆專門科醫師，民眾若屬於高風險的骨鬆族群，應定期檢查與積極追蹤治療。

機車族平時抬車移車，是很普通日常生活，但骨頭狀態不佳恐怕帶來腰椎骨折！1名居住新北52歲男性，平時都用機車代步上下班，有天在挪動機車時，在抬起車子當下突然感覺腰椎疼痛，失去平衡摔倒在地，原本以為僅腰部挫傷，但服藥止痛1個月都未見改善，再檢查竟然發現腰椎壓迫性性骨折。 長期服用類固醇讓骨鬆提前發生 高風險族群小心身體三徵兆 亞東醫院神經腫瘤科主任醫師黃詩浩表示，52歲個案如果以年紀判斷，骨頭應保持一定健康，但因代謝性疾病長期服用類固醇，讓骨質在藥物副作用影響下逐漸變差，骨密度檢查T值僅-3.0，先施予椎體整形手術處理骨折處，緩解疼痛，同時並用藥物注射提升骨密度，在治療約一年左右其骨密度T值便上升至較安全範圍的-2.6。 黃詩浩主任說明，女性65歲以上、男性70歲以上，都是骨鬆高風險族群，但骨鬆對青壯年民眾也有隱患，包含停經、代謝性疾病，服用特殊藥物、洗腎、過瘦、長期運動與日曬不足、吸菸喝酒等，也都容易誘發骨鬆。一般民眾若自我注意到身高比年輕時矮了3至4公分、背貼牆站時頭跟牆有個拳頭間隙、不明長期腰背疼痛，就要小心骨鬆已經找上你了！ 骨密度T值低於-3.0骨質流失80% 兩種治療方式穩定骨質健康 黃詩浩主任強調，一旦發現已有骨鬆跡象，就要趕緊就醫接受DXA骨密度檢測，骨密度T值在-1.0至-2.5間，表示骨量減少，便要開始積極地保骨措施，若T值低於-2.5，已達骨質疏鬆標準，也意味著骨量比年輕時已少了40%，此時便要接受抗骨鬆藥物治療，一旦T值低於-3.0，骨量比年輕時流失了50-60%，甚至更差，就屬於骨折風險族群，更應積極治療骨鬆！ 黃詩浩主任補充，抗骨質疏鬆的藥物治療有兩種方式，若骨骨密度檢測值仍在-2.5以上，應使用第一線抑制蝕骨細胞藥物，減少骨質流失藥物；若骨密度為-3.0以下之嚴重骨鬆，再加上髖部及脊椎骨折，便需要使用第二線藥物促進成骨母細胞作用，讓骨質快速提升。健保雖然將減少骨質流失藥物放在第一線，但手術前病人骨質狀態不佳，亦會建議先使用促進骨質生成藥物快速提升骨密度。 快速提升骨密度有助手術成功率 擅自停藥小心治療成果歸零 黃詩浩主任指出，替骨鬆病患做手術時，骨癒合不良及植入物鬆脫是最令人擔心之處，因此如何快速提升骨質，加速癒合並減少植入物鬆脫情形至關重要，故手術後會醫師亦會建議家屬在經濟狀況許可下，先自費3至6個月使用第二線促進骨質生成藥物，配合高鈣飲食攝取足量鈣質，有助於提高手術成功率。 黃詩浩主任提醒，一旦接受抗骨鬆治療，一定要長期且規律，切勿自行停藥恐會導致反彈性骨質快速流失。新冠疫情期間部分病人擔心感染，中斷了治療導致骨至迅速退步，甚至只因劇烈咳嗽，或坐車震動，導致骨折而需再次就醫治療。 骨鬆不再被視為老化現象 亞東團隊合作提升治療照護品質 黃詩浩主任提到，世界衛生組織( WHO )已將骨質疏鬆認定為一種疾病而不在只是老化現象，若發生骨折每年造成老年族群致死致殘率超過30%不僅危害健康，亦造成許多家庭問題，不可輕忽！據統計，台灣地區骨鬆的盛行率僅次於高血壓！亞東醫院為了擴大骨鬆的治療族群及提升骨鬆病患治療品質，神外、骨科、復健、家醫、新陳代謝等科別，都能夠提供骨鬆治療與資訊，亦成立骨鬆衛教團隊，給予營養、運動、生活作息等完整資訊，俾使民眾能有更完整的概念促進健康讓大家都有好骨力！ (圖/亞東醫院神經腫瘤科主任醫師 黃詩浩醫師)

骨質疏鬆症是沉默的疾病，不會有明顯的不舒服症狀，即使已經發生壓迫性骨折而出現慢性腰背疼痛時，一般人也多半只是吃止痛藥，鮮少願意去醫院就診。 然而，一旦發生骨鬆性骨折，不僅會造成手術困難，術後復原效果也不佳，甚至恐有長期失能或引發併發症的危機。如何知道是否為骨鬆高風險族群，可透過簡單的自我檢測，以預防日後骨折的發生。 5個居家簡單觀測法，幫你評估骨鬆高風險 彰化基督教醫院骨科主治醫師李翼安指出，臨床遇到骨鬆患者有高齡、體重較輕2大特點，包括停經後婦女、70歲以上男性、身體質量指數（BMI小於18.5），都屬於高風險骨鬆族群。他建議平日可靠下列幾種檢測方式自我評估： 身高比年輕時少了4公分以上。建議長輩最好半年追蹤一次身高變化。 停經後婦女自我檢測公式：（年齡－體重公斤數）X0.2。若大於2，骨鬆機率達6成以上。 70歲以上男性檢測公式：（0.3X體重公斤數）－（0.1X年齡）。若小於11，可能為骨鬆高風險族群。 臀部與後腳跟貼緊牆壁，眼睛自然往前看，若後腦杓與牆壁水平距離超過3公分（或3個指幅），可斷定有胸椎骨折。 自然站立，兩手平舉，肋骨下緣與骨盆上緣的距離若小於2公分（2指幅），可斷定有腰椎的壓迫性骨折。 「很多長輩很能忍痛。」李翼安醫師提醒，若發現家中長輩有上述任一症狀，務必要積極就醫進一步接受DXA骨密度檢測，以了解是否有骨鬆並接受治療。 骨鬆要長期控制，藥物與非藥物雙管齊下 目前骨鬆治療是採非藥物及藥物治療雙管齊下方式，骨鬆藥物可分為抗骨質流失類藥物及促進骨質生成類藥物，抗骨質流失類藥物包含單株抗體、雙磷酸鹽類藥物及選擇性的雌激素調節劑，皆為第一線治療使用。而針對極高骨折風險患者會建議以促進骨質生成的藥物為優先使用，包括副甲狀腺製劑，以及新的單株抗體藥物。 根據美國內分泌醫學會建議，極高骨折風險的患者，在接受一線骨鬆藥物治療後仍發生骨折、有多發性骨鬆性骨折、T值小於-3.0或更低，並有跌倒高風險或慢性疾病，強烈建議要優先使用促進骨質生成類藥物，當促進骨質生成類藥物療程結束再接續使用抗骨質流失的骨鬆藥物。 李翼安醫師指出，骨鬆治療必須長期對抗，不能因為骨折治療完成後就結束，任何藥物都要持續至少一年以上，停藥會讓骨鬆治療失效。而在進行藥物治療期間，也要持續補充足量的鈣質與維生素D，適量運動訓練平衡感等非藥物治療，以降低因跌倒骨折所造成的失能遺憾。 (圖/彰化基督教醫院骨科主治醫師 李翼安醫師)