#癌細胞

胰臟癌素來有「癌王」之稱，許多患者初確診就是晚期，已有癌細胞遠端轉移，讓患者感到挫折、甚至想要放棄治療。不過，醫師提醒，現在胰臟癌已經有相當好的多重化療藥物組合，病患只要找對方法，都能有效控制病情。 是什麼原因讓胰臟癌惡名昭彰？林口長庚醫院腫瘤科主治醫師黃文冠解釋，胰臟位於上腹腔後側、深藏且隱密的特殊位置，同時旁邊有豐富的淋巴結網路，因此當發生病變時，相對難以發現，且容易透過淋巴轉移出去。 症狀不明、疾病發展又快又兇猛，死亡率迎頭趕上發生率！ 胰臟癌早期的症狀不明顯，若已有明顯的上腹悶痛、背痛、食慾不佳、莫名體重減輕（例如3～6個月減輕5公斤）的狀況，通常腫瘤已經相當大，且癌細胞複製快、惡性分化程度高，不少人確診時都已經是晚期不適合開刀。另外，由於胰臟周邊血管和淋巴結多，不僅容易轉移到肝、腹膜等處，腫瘤變大時常見侵犯或包覆周邊大血管，使得想經由開刀切除腫瘤更加困難。 黃文冠醫師分享，林口長庚醫院去年大約收治了230位胰臟癌患者，以每年新發胰臟癌人數近3千人來看，約佔全台十分之一。「據院內統計，確診胰臟癌的患者當中，只有2成是第一、二期，尚有開刀切除腫瘤的機會；而剩餘8成患者皆已是晚期，因此也讓癌症的死亡率趨近於發生率。」黃醫師沉痛的表示。 與國際接軌！胰臟癌組合化療多元，可依自身狀況討論用藥 儘管晚期胰臟癌治療不易，卻並非束手無策，因此黃文冠醫師仍鼓勵患者要積極治療，「台灣對胰臟癌的治療已與國際接軌，目前有幾種多重化療組合可選擇，也都有健保給付，醫師可依據患者自身體力與疾病狀況，選擇適合的治療方式。」 第一線治療目前有幾種多重化療組合可以考慮，其中雙藥組合例如gemcitabine+nab-paclitaxel、三種藥物組合oxaliplatin+irinotecan+5-FU/LV (FOLFIRINOX)更是國際指引建議的第一線用藥，患者可與醫師討論最合適的治療形式，而若是體力狀況不佳、或擔心副作用過大，也可選擇副作用相對輕微的化療組合或單一用藥，總之仍須依照自身狀況與醫生討論。 不要放棄！醫暖心喊話籲患者正向面對，更有機會穩定控制！ 黃文冠醫師以一名60幾歲的男性為例，此個案是因黃疸症狀才確診局部晚期胰臟癌，患者一開始選擇使用三重藥物組合(FOLFIRINOX處方)，但治療兩個月左右，癌指數仍有上升情形，在改用兩種藥物組合化療後才獲得穩定控制。「目前接受化學治療已近半年，患者非常積極接受治療，換藥後腫瘤反應顯著，目前正準備住院接受進一步開刀切除，但必須強調每個病人病情與治療反應都不同，仍須與照顧的醫師充分討論。」 黃文冠醫師強調，胰臟癌是一種較難從預防面下手的癌症，民眾平時應多觀察身體症狀，也要培養好的生活習慣；而胰臟癌患者仍要積極面對、切勿錯失治療時機，透過適當治療仍有很大的機會減少癌症引起的病痛、延長生命、同時保有生活品質。 2013-TW-2300004~

皮膚莫名長斑點、小肉瘤，即使不痛不癢也要警覺，小心可能是癌症徵兆。由10位癌症名醫聯合撰寫的《如果不是那一次檢查，我已不在人世》，其中由台大醫院皮膚部皮膚保健及外科部主任陳昭旭親自詳解，關於皮膚癌的預防方法，並提醒加強戒備3種惡性肉瘤，以免惡化速度過快，小病拖成難治大病。以下為原書摘文：

可以抑制癌症的藥物，也可能造成癌細胞增生嗎？過去醫界一直認為常見用於癌症治療的「去甲基化藥物」（HMA），對人體的機轉作用是以「抑制癌細胞生長」為主，但台北榮總進行跨國研究率先全球發現，此藥物也會同時激活致癌基因「癌基因SALL4」讓癌細胞持續增生，是影響癌症患者治療成效及存活率的關鍵指標。

53歲詹姓男子患有B肝卻10多年未能追蹤，直至今年中覺得肚子脹脹、悶悶的，檢查發現其右肝部位出現10公分大腫瘤，診斷為3B晚期肝癌，癌細胞已擴散到肝門靜脈，不適合換肝。醫師透過口服標靶藥物再加上呼吸調控放射線治療方式，1個月後，肝門靜脈腫瘤幾乎消失，讓他重燃換肝希望。

55歲陳小姐停經多年，但近年來仍常連續多天不正常出血，亞洲大學附屬醫院放射腫瘤科主任王博民指出，女性停經後仍有出血症狀務必提高警覺，經透過子宮腔鏡檢查，果然發現5公分腫瘤，後續利用微創手術切除子宮及卵巢，腫瘤切片病理報告顯示子宮內膜癌已達三期，建議安排化療及放療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）人體內是不是都有癌症基因？台大醫學院附設醫院癌醫中心分院院長楊志新表示，這樣的說法或許以「每個人體內某些細胞有突變基因」來說明會比較精確。民眾對於癌症常常有很多迷思，比方癌症基因是不是本來就存在於人體當中？其他像是在飲食領域上，也有像是糖吃太多是不是會養大癌細胞，以及斷食是不是可以餓死癌細胞等問題。 斷食不僅治療效果下降  更影響生活品質楊志新院長表示，即使體內有癌細胞，也不一定會到處轉移，癌細胞有時候只侷限在某一處、長得很慢，像是所謂的零期癌症。當癌細胞被體內的免疫系統壓抑或缺乏營養時，生長速度就會較為緩慢，這時如果盡快就醫就能儘早處理。延續這樣的概念，有人會問斷食是否就可以餓死癌細胞？楊志新院長說明，別忘了想用斷食餓死癌細胞，事實上人體的正常細胞也會缺乏營養。對抗癌細胞病患需要體力，且癌細胞搶能量的速度，比起正常細胞來得快，當病患刻意減少營養供給，通常會先餓死的並不是癌細胞，而是正常細胞。所以這樣的觀念並非正確，病患若因節食體力耗弱不僅沒有力氣接受化學治療，連同免疫治療效果也會下降。 確認診斷再治療才能有最佳效果另外也有民眾詢問，罹患癌症是否不能吃糖，因為糖會養大癌細胞？楊志新院長指出，會有這樣的說法是因為在腫瘤細胞快速分裂成長的過程裡，會比正常細胞消耗更大量葡萄糖作為能量來源，因此在檢測癌細胞的正子斷層攝影檢查當中，會透過透過注射氟化去氧葡萄糖作為顯影劑，以顯示癌細胞聚集之處。但是，這樣的理論被延伸為「糖會養大癌細胞」的說法並不能成立，目前的醫學研究當中，過多糖的攝取是否會誘發癌症或使癌症惡化，還存在一些爭議，目前兩者的相關性是不確定的。楊志新院長也提醒，每個癌症病人病況、基因突變都差異很大，每種癌也不是單一疾病，一定要有確實的分子診斷再開始治療，才能達到好的治療效果。

(優活健康網新聞部/綜合報導)癌症令人聞之色變，各界無不積極研發各種抗癌新利器，其中透過活化自身免疫系統來攻擊癌細胞的「免疫療法」，是近年來最火紅的癌症療法；然而，接受免疫療法的病友，依舊得面對包括「癌因性疲憊症(Cancer-Related Fatigue, CRF)」等不適症狀。醫師提醒，治療與改善相關副作用，有助於病人順利完成療程，幫助癌友活得更久、活得更好。人體淋巴球內的T細胞，承擔對抗癌細胞的重責大任，但癌細胞會透過機轉來欺騙T細胞，導致其功能「煞車」、「失靈」，免疫療法則是透過解除其「煞車」，讓T細胞重啟作用來消滅癌細胞。流行病學調查：「癌因性疲憊症」免疫療法最常見副作用根據台灣癌症安寧緩和醫學會的「2015全台灣癌症病人之癌因性疲憊症流行病學調查」，高達92%台灣癌症病患有癌因性疲憊問題；《新英格蘭醫學雜誌》研究也指出，「癌因性疲憊症」是免疫療法最常見的副作用，不可不慎。台北慈濟醫院研究部臨床試驗中心主任、台北慈濟醫院胸腔內科主治醫師黃俊耀醫師表示，免疫療法所帶來的疲憊機率，其實已較化療來的低，而且對於部分病人來說，免疫療法可以「單用」，也就是可以不需搭配化療，此舉有助於免去化療帶來的各種副作用。「免疫療法」合併「化療」成趨勢　癌疲憊首當其衝然而，臨床觀察發現，越來越多接受免疫療法的病人，得合併化療使用，才能達到更好的效果，「這也是現在的治療趨勢」；黃俊耀醫師表示，以他近期300多個接受免疫治療的肺癌患者為例，幾乎全都合併化學治療，首當其衝的，就是病人得面臨更嚴峻的「癌因性疲憊症」挑戰。治療觀念改變　活得久也要活得好黃俊耀醫師表示，隨著時代進步，癌症治療觀念也持續改變，現在癌症治療評估要素有三，一是治療效果，二是生活指標（疼痛、食慾、體重），三是癌疲憊程度，這些要素目的在幫助病人活得久，同時也活得好，「不只要努力讓腫瘤縮小，也要努力降低癌疲憊程度」。60多歲的肺癌四期患者王伯伯(化名)，同時面臨腦轉移、骨轉移的情形，在癌細胞的侵蝕下，X光下的全身骨頭，都呈現彷彿遭卡車撞擊般的花花一片，每次住院接受化療合併免疫療法，查房時總見他在臥床休息，而且無論睡多久，永遠都處於相當疲憊的狀態。經評估，王伯伯已經罹患重度的「癌因性疲憊症」，甚至讓他累到生不如死，產生「不想再接受治療」的念頭；所幸及時透過藥物治療來改善疲憊狀態，讓他得以順利、按照進度的完成癌症療程，現在病情已控制良好，生活品質也大幅改善，不僅住院期間不再時時臥床，一度只能靠輪椅代步的他，還有體力拄著拐杖到花園散步，過去總得24小時在旁照料的太太，壓力也大幅減低。改善癌疲憊 不再長期臥床　降低吸入性肺炎機率「癌因性疲憊症是種疾病，絕不是單靠睡覺便能解決」，收治王伯伯的黃俊耀醫師表示，病患不再受困於疲憊而得時時臥床，除了生活品質提升，更降低因在床上進食導致嗆到，進而引發吸入性肺炎的可能性。病人無論體力再好，在接受6~10次的癌症治療後，幾乎都會出現癌疲憊，「從一開始進診間還會跟醫師打招呼，到後來講幾句話都覺得吃力，此時，便要高度懷疑已經出現癌因性疲憊症了」。癌疲倦 + 治療氛圍恐懼　治療勇氣、意願易喪失每個人在確診罹癌時，絕對是人生最無望的時刻，醫療團隊得先對於其心靈給予正向鼓舞；黃俊耀醫師表示，7~8成的病人，在治療前3個月就會看到成果，剩下效果不佳者，也仍有第二線、第三線的治療藥物，但是，病人一旦罹患癌疲憊、動輒臥床12小時，加上治療氛圍的恐懼下，相當容易喪失治療勇氣和意願。黃俊耀醫師表示，由於對癌疲憊的日漸重視，醫護界合力編撰完成《癌因性疲憊症之臨床治療指引》，對不同程度的癌疲憊程度，提出相對應處置方式，包括輕度疲憊程度的非藥物治療：如運動、營養飲食…等，以及中重度疲憊的藥物治療，如擁有適應症藥證的處方藥，讓病人遠離癌疲憊，對抗癌症更有勝率。

（優活健康網新聞部／綜合報導）癌症已蟬聯國人十大死因榜首超過38年，包括乳癌、肺癌、攝護腺癌等多種癌症的發生率也有逐漸上升的趨勢。隨著分子醫學的進步，癌症治療已朝向精準醫療的方向邁進，至於癌症檢測也發展出了液態切片。新店耕莘醫院血液腫瘤科林育麟醫師解釋，「我們身體的各個器官都可能產生癌症，當癌細胞凋亡之後，癌細胞崩解使得腫瘤DNA釋放至血液循環裡，稱為「循環腫瘤DNA（circulating tumor DNA，ctDNA）」。所謂的液態切片，就是透過抽血來收集血液中的循環腫瘤DNA，再用先進的技術分析病患體內的癌症基因。目前抽血是最成熟的技術，不過病人的各種體液，包括胸水、腹水、尿液等，也都可以進行液態切片。」要診斷癌症，傳統做法是利用手術或細針來取得組織切片，如果是肺部腫瘤，就用一根針穿過胸壁進入肺臟，夾些組織出來化驗；如果是肝臟腫瘤，就用一根針穿進肝臟，夾出腫瘤組織。這種方式能夠取得腫瘤組織，但也伴隨一些風險，用針穿進肺臟，有導致氣胸的風險，用針穿進肝臟，就有導致出血的風險，而讓患者卻步，不敢接受組織切片。穿刺取癌細胞　恐無法獲得全部癌症基因林育麟醫師指出，用針取得癌症組織，還會面臨另一個困境，就是無法克服「腫瘤異質性」的問題。病人體內的惡性腫瘤可能是由多種不同基因突變的癌細胞所組成，用針取出部分的癌細胞，像是隨機取樣，可能無法得到全部的癌症基因，而影響檢測結果。 液態切片能收集到各種不同基因突變的癌細胞所釋放到血液裡的DNA，可以克服腫瘤異質性的問題，得到較完整的檢測結果。「因為只要透過抽血便能進行檢測，疼痛較少、風險較低、便利性較高，患者也較不會恐懼。」林育麟醫師說，「運用於癌症的長期監控，偵測腫瘤的復發、遠端轉移，能克服腫瘤異質性帶來的偏差，且液態切片是檢測當下病人體內癌症基因突變的狀況，較為及時。」林育麟醫師說明，液態切片的臨床應用可分為早期跟晚期。早期指的是第一到第三期的病患，治療方式是以手術為主。術後追蹤的過程中，醫師和病患最擔心的就是癌症復發。透過規則抽血檢測液態切片，能偵測血液中的腫瘤突變基因比例的變化。開完刀時，血液中的基因突變比例會大幅下降，若後續發現突變基因比例上升，代表腫瘤有復發的跡象。「根據研究，利用精密檢測技術，可以比電腦斷層，平均提早188天偵測到癌症復發的跡象。」林育麟醫師說，「因此，目前建議追蹤液態切片的頻率，大概是每3~6個月做一次。」液態切片監控治療成效　幫助及時更換藥物林育麟醫師說，「癌症第四期的病人無法使用手術解決，大多需要全身治療，包括化學治療、標靶治療等。這些治療在經過一段時間後，癌細胞可能會產生抗藥性。這時使用液態切片，最主要的目的就是監控治療效果。如果基因突變的比例上升，我們就可以知道藥物漸漸失去效用。」通常在接受第一線的治療後，腫瘤縮小、基因突變的比例也會跟著降低。治療一段時間後，癌細胞產生抗藥性，由液態切片測得的基因突變比例會漸漸上升，這時便需要更換成第二線治療藥物。林育麟醫師回憶，曾經有40多歲的直腸癌患者，診斷時已是第四期。剛開始做液態切片時，發現8個癌症基因突變，且基因突變比率超過50％。在接受標準的放射治療與化學治療後，基因突變的數目就降到3個，基因突變比率降到0.68％，顯然治療有發揮成效。經過一段時間，液態切片發現基因突變的數目增加到6個，基因突變比率爬升到16％，代表腫瘤產生抗藥性，於是便幫病人換藥。更換藥物後，液態切片發現基因突變的數目減少到4個，基因突變比率降到5.9％。液態切片能幫助醫師評估治療成效，以及更換藥物的時機。除了監控治療效果，液態切片還有另一種目的，就是幫助尋找藥物，因為液態切片能偵測獨特的基因突變，假使有藥廠發展出相對應的治療藥物，就有機會幫病人延長生命。筆記重點林育麟醫師分析，針對第一期至第三期的癌症病人，液態切片可以長期監控癌症是否復發；針對第四期的癌症病人，液態切片能夠監控治療成效、評估換藥的時機，另外也能幫助尋找新藥。在未來的癌症治療上，液態切片勢必會扮演相當重要的角色！（文章授權提供／照護線上）