#失智症

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）「即使有一天你的記憶消失忘了我，我還是會這樣牽著你的手慢慢走。」電影《明日的記憶》，演繹了失智症家庭的絕望與希望。由於台灣老年人口的急遽上升，盛行於老年人的失智症人數也隨之升高。在台灣，約有20多萬的人口承受著像電影裡頭類似的疾患，而這也意味著有數以萬計的家庭與家人，必須承擔失智所帶來的諸多問題。非「正常」老化？是失智在侵蝕你新竹馬偕醫院精神科吳易澄醫師表示，失智症本身是由於多重的成因造成，並且其表現也是許多症狀的組合。門診中有許多家屬陪同求診的案例，主訴皆是記憶力變差，人變得「健忘」了，個性與以前不一樣，變得不愛講話或是懶惰。其實記憶退化是失智症的核心症狀，而這個狀況常常又是慢慢進展的，也因此有時家人會認為這是「正常」的老化現象而被輕忽了。此外，精神障礙則是失智症常合併的症狀。常見的精神障礙包括情緒的變化，例如憂鬱與焦慮、個性改變，甚至是精神症狀如妄想、幻覺。有時甚至有混亂、激躁或危險的行為。失智症多難挽回  只能避免惡化常見的妄想包括偷竊妄想，例如總是懷疑東西被誰偷走了，或是懷疑伴侶不忠。這樣的狀況往往帶來家人互相指責的困擾。較嚴重的症狀則是混亂激躁或危險行為，如迷路、睡眠混亂、語無倫次或是喊叫，連帶的是病人自己與家人體力的耗損。吳易澄醫師提醒， 在臨床上無論是記憶減退還是合併的精神障礙，都有治療的機會；只不過在經驗上，謀求精神障礙的穩定，會比記憶減退的改善，還來得具體有效。不過很重要的一點是，一般而言失智症的治療方向，大抵是落在「避免繼續惡化」的目標上，並且期望能改善相關的精神症狀。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）家人若現行為異常，容易忘東忘西的症狀，就要擔心是否罹患失智症！台中就有一名六十五歲男子，原本是科技公司的高階主管幹部，不料工作表現卻每況愈下，開始無法決定公司決策，只好提前退休，經家人帶至醫院看診後，才確診為罹患失智症，醫師就提醒，倘若「早期發現、早期治療」是失智症照顧中很重要的觀念，才能延緩行為退化的速度。罹失憶症　行為失控拿雨傘搓人65歲的洪先生，近年來出現記憶力變差、反應變慢，理解與問題解決能力退步，不太會表達自己的感受外，性格也改變了，行為變得異常，情緒容易煩躁不安，有時外出還會拿雨傘戳路人，讓在旁照顧的太太常常要跟路人道歉。此外，洪先生也常常詢問太太，女兒在哪？即使解釋過多變，時不時還是會詢問，在外活動也常走失，讓家人擔心，家庭生活也頓時變了調。好不容易快能退休　老公卻罹失智症洪太太表示，初始因為先生行為及情緒的改變，著實造成家人很大的困擾，不但先生退休，其原本從事教職工作，為了照顧先生而提早退休，原夢想著退休後夫妻倆可以隨心所欲、快樂逍遙渡過晚年，想不到洪先生罹患失智症後，許多行為與能力開始慢慢退化，家裡的人幾乎是天翻地覆、苦不堪言，不得安寧。所幸在經由記憶整合照護團隊介入，並解服藥追蹤治療，控制失眠與情緒問題，在照護兩年後，洪先生生活起居才漸漸恢復正常，能夠看電視、關心家人，但ˇ對於飲食與個人衛生仍須家人提醒。全球每四秒一人罹失智症臺中醫院高年科廖妙淯醫師指出，根據世界衛生組織（WHO）的調查，平均每4秒鐘就有新增一名失智症患者，台灣失智症協會也在民國100年至101年底調查全國失智症盛行率，發現全台65歲以上長者，四分之一有認知功能障礙，極輕度失智症以上有約21萬人左右，也因此國人對於失智症的了解，的確有其急迫性。廖妙淯提醒「早期發現、早期治療」是失智症照顧中很重要的觀念，若家人出現失憶、遊走、妄想、攻擊等精神行為，就要趕緊帶家人至精神科醫師診斷，以免錯失黃金治療期。 

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）據世界衛生組織與國際失智症協會合作的一份研究報告指出，吸菸者罹患失智症的風險比無吸菸者高4成5，就算本身不吸菸，暴露於吸菸環境中，吸食二手菸也可能增加罹患失智症的風險。估計顯示，有14％病例可能因為吸菸而導致罹患失智症。世界衛生組織也表示，證據顯示吸菸與罹患失智症有密切的關聯，菸吸得愈多風險便愈大。失智症無法治癒　減少危險因子為首要台灣失智症協會邱銘章理事長也表示，目前醫學上還沒有治癒失智症的方法，因此，必須減少失智症的危險因子，降低疾病發生的機會，戒菸及菸害防治可以降低罹患失智症的風險，鼓勵癮君子戒菸是個可以努力的方向，同時可有效降低失智症的醫療及照護成本。根據2010年的統計，每年全球出現770萬失智症患者，照顧成本高達6040億美金，約佔全球GDP的1％。國際失智症協會執行長馬克沃特曼表示，各國政府都不應該忽略失智症的嚴重性，應該列入國家的公共衛生政策，降低吸菸人口以控制失智症之發生。馬克建議各國以此份報告作為基礎，在公共衛生戒菸行動方案中，加入有關腦部健康與失智風險的訊息。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）日前發生在台北市的老翁殺妻案，令人聞之沈痛。78歲老翁懷疑老婆出軌，供詞反覆，答非所問，子女無法置信父親為何會如此衝動，兒子透露，父親現在寡言易怒，講話沒有邏輯，家人雖發現不對勁，但父親極度抗拒就醫，鄰居透露，老翁夫婦年輕時感情好，近年老翁身體差、身形愈來愈瘦，抱怨妻子不煮飯、常出門與朋友交際「不守婦道」，近半年老翁鮮少與鄰居互動。老翁與妻子原本感情好，卻出現懷疑太太外遇、不煮飯給他吃、向鄰居控訴妻子不貞。加上老翁答非所問、供詞反覆，子女也反應父親平時講話沒邏輯，寡言易怒，顯示出現語言思考上問題及情緒個性改變，這些都是失智患者會出現的症狀。子女雖發現父親有異常狀況，想帶父親就醫，但父親極度抗拒，這也是失智症家屬最常碰到的困難。注意！個性改變是失智症警訊之一台灣失智症協會湯麗玉秘書長指出，失智症十大警訊之一即「情緒和個性的改變」。一般人年紀大了，情緒及性格都可能會有些許改變，但失智患者會較明顯，如：疑心病重、憂鬱、焦慮、易怒、口不擇言、過度外向或沈默寡言、特別畏懼或依賴某個家庭成員等。但個性改變是一般民眾比較不了解的失智症症狀，很容易被忽略，導致憾事發生，當親友出現失智症早期徵兆，應提醒家人設法帶去就醫，以避免憾事發生。此外，台灣失智症協會湯麗玉秘書長也呼籲，健保能給付具有明顯失智症狀，但有困難就醫確診的個案者，能獲得精神科居家醫療之服務。目前的精神科居家醫療只適用於已確診之個案，但失智長者最困難是在一開始的就醫確診。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）美國日前公布一項失智症跨國研究，抽樣調查全球12國家，約6千名民眾對失智症的看法，結果發現，有4成的民眾誤以為失智症是非致命性疾病，近6成民眾誤以為失智症是正常老化現象，然而在美國，失智症被列為第六大死因，雖失智症不會造成立即性的死亡風險，但卻是一種漸進式的致命性疾病，我國失智症協會理事長邱銘章呼籲，台灣應將阿茲海默症列為死因疾病之一，才能讓國人有所警覺。失智症溫水煮青蛙　民眾不認為會致命美國完成這項失智症跨國研究，包括澳洲、巴西、加拿大、中國、丹麥、德國、日本、印度、墨西哥、英國、奈及利亞及沙烏地阿拉伯等12國，每國約有500人參與。其中，有4成民眾誤以為失智症是非致命性疾病，雖然全球民眾對於失智症的認知不足，但當被問到最害怕罹患的疾病是什麼？失智症高居第二位（23％）僅次於癌症。而在英國、加拿大及日本，逾3成的民眾害怕自己的伴侶罹患失智症。另根據台灣失智症協會調查，約七成台灣民眾把失智症徵兆當成正常老化現象，因此，台灣政府更要積極進行民眾宣導，以早期發現治療，減緩疾病之惡化。根據估計，到了2030年全球罹患失智症的人數將高達7千6百萬人，將衝擊全球經濟。逾7成民眾認為政府有責任找到失智症的預防和治療方法。哈利表示，美國與7大工業國已經承諾投入研究經費積極找出失智症的預防和治療方法，台灣失智症協會邱銘章理事長呼籲台灣政府應提高失智症之研究經費，並鼓勵跨國合作研究，與世界各國共同努力對抗失智症。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）在逐漸邁入高齡化社會，老年人口增加的台灣，失智症的人口也快速上升。失智症的症狀並非同時一起發生，而是在生活中一點一點慢慢地出現，初期若非特別留意，很容易被誤認為一般老化而延誤就醫。 父母親均有失智　罹病風險高2倍國內失智症權威劉秀枝坦言：我是失智症高危險群，因為年過65歲，女性風險又大於男性，且直系血親均為患者，罹病風險為一般人2倍。因為了解失智症，因此更懂如何加以預防。基隆市衛生局指出，人人均有失智的機會，研究發現逾80歲有2成會罹病，90歲更高達5成，而患者早在30至40歲時即出現腦部病變；臨床上大多數失智患者是自己本身或是身邊的親友發現，若社會大眾能透過「AD-8極早期失智症篩檢量表」，熟知失智症的早期症狀，即可讓更多病患在極早期就獲得治療與幫助。因為失智症不只是老年人的課題，面對現今快步調的生活壓力易使人焦慮、提前老化，因此，預防失智應從知做起，知道失智的潛伏期與早期生活息息相關，應儘早預防。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）「這半年來，我的睡眠品質很差，又時常要應付長輩的突發狀況，搞得我心神不寧！」40歲的吳小姐因長期照顧2位罹患失智症的長輩，半年前出現失眠、憂鬱的症狀。失症智病患累垮家人的事件屢見不鮮，台北慈濟醫院身心科黃長治醫師表示，照顧者常被稱為失智症的「隱形」受害者。因此照顧者一定要調整自己，尋求協助，以減輕壓力，因為沒有健康的照顧者，就沒有健康的病人。據家庭照顧者關懷協會調查發現，失智症的家扶照顧者8成是女性，其中有20％照顧者2年後罹患憂鬱症，87％慢性精神耗弱；照顧者平均每天照護的時間達13.55小時，連續睡眠時間不到4小時。照顧者照護品質　影響病人病情現今吳小姐和罹患失智症的2長者都成了身心科的病患。黃醫師表示，失智症患者從發病到死亡，病程約八到十年，甚至有些長達十五年，在漫長的照護歷程中，其實有不少家屬會有放棄照顧的念頭。照顧者要了解在面對照顧失智症者全天候的身心壓力下，產生挫折、生氣、焦慮、憂鬱等情緒反應是正常的，因此要尋找抒發情緒的管道，減輕心理壓力。另外，黃長治醫師指出指出，照顧失智症病人需要極大的愛心及耐心，主要照顧者照護品質的好壞往往會影響病人的病情。如果病人的狀況不佳導致照顧者心力交瘁而影響照護品質，會讓病人狀況更不好而形成惡性循環，應適時的尋求專業的醫療幫助可以讓病人的狀況穩定，減輕照顧者的壓力。

受教育或多動腦最有效「如何預防阿茲海默症？」是目前大眾所最關心的話題。除了小於百分之五的病例是自體顯性遺傳，大部分的阿茲海默症是散發性，病因不明，因此預防只能從減少危險因子著手。年齡、女性、血脂蛋白基因E第四型，都是已知的危險因子，但我們無法加以改變。不過，許多流行病學研究都顯示，低教育、高血壓、糖尿病、高血脂、老年憂鬱症等也都是阿茲海默症的危險因子，因應之道就是受教育、多動腦、多運動、多從事休閒活動、擴展社交網絡、清淡飲食，與治療高血壓、糖尿病、高血脂和老年憂鬱症等疾病。2010年四月，美國國家衛生研究院發表了一項聲明，宣稱這些改變生活的方式，並沒有足夠的證據可以預防老年失智症，但這並不表示沒效，只是目前的資料顯示出，預防效果並不是非常顯著，並且仍缺乏嚴謹的臨床試驗研究來證實，不過如果我們能做到每個保護因子，則會有加乘的效果。受教育或多動腦，是得到最多學者共識的保護因子。以美國的「修女研究」最具說服力，研究結果顯示，後天的努力──包括多動腦、多動手、多活動和豐沛的人際互動，可增加知能存款，經得起後來大腦病變的提領。從壯年開始預防阿茲海默症阿茲海默症患者大腦的類澱粉斑，和神經細胞的神經纖維纏結，至少在出現失智症狀的十幾年前就開始沉積，且逐漸增加、擴散，等到大腦不堪負荷，無法代償時，就出現失智症狀，所以預防阿茲海默症必須從壯年就開始。如果在大腦已有病變但尚未出現失智症狀時，就開始使用藥物治療，是否可以預防失智的發生呢？多年來，學者一直很積極地由腦影像及腦脊髓液尋找阿茲海默症的生物標記，作為症狀發生前的診斷。對於高危險群對象（如帶有血脂蛋白基因Ｅ第四型或輕度認知障礙者），將來若可利用生物標記，找出尚無症狀的潛在阿茲海默症患者，預先投予藥物，以防止失智出現，相信對個人和社會都是治療上的一大突破。近年來，阿茲海默症在台灣逐漸受到重視，藥物治療與世界同步，積極參與新藥臨床試驗，醫學倫理議題也漸漸浮上檯面。而全球的阿茲海默症新藥前仆後繼，臨床藥物試驗一個接一個地展開，且新藥研發的方法越來越精進，目標越來越明確，治療的對象也由輕、中度患者逐漸往前至輕度認知障礙，甚至將來可能會包括心智正常的高危險族群，相信成果是指日可待的。（本文作者／王培寧、劉秀枝）（摘自／假如我得了失智症？／寶瓶文化出版）