#婦產科

（優活健康網新聞部／綜合報導）子宮外孕有可能造成大出血，嚴重時會有致死之虞！曾經有一位子宮外孕女子，因為腹痛去婦產科就醫，醫師卻沒有診斷出該女子為子宮外孕；這名女子返家後，竟昏倒被送醫後不治身亡。到底子宮外孕該如何確診？又該如何治療呢？超音波檢查胚胎是否在子宮內財團法人為恭紀念醫院婦產科主任沈國壽表示，子宮外孕的原因不明，主要是婦女懷孕時胚胎跑到輸卵管，沒有在子宮裡面，由於子宮外孕容易破裂引起大出血；所以，只要有懷孕都會照超音波檢查，如果胚胎沒有在子宮內，就會懷疑是子宮外孕，必須要進一步抽血檢驗來判斷。若子宮外孕　則驗尿的beta-hCG上升會低於66%通常婦女月經沒來，就會先驗尿確認是否懷孕。沈國壽主任指出，婦女懷孕時的乙型人類絨毛膜性腺激素（beta-hCG）會大量上升，在尿液測試時是呈陽性反應；受精卵受精6週左右時，若是正常懷孕，beta-hCG在48小時內會上升66%以上，若低於66%，則要懷疑是流產或子宮外孕。還須抽血檢測懷孕荷爾蒙濃度beta-hCG而子宮外孕時除了驗尿可看出一些端倪之外；沈國壽主任強調，若是超音波檢查子宮內沒有胚胎，會再抽血檢測懷孕荷爾蒙濃度beta-hCG，並且要抽血檢驗兩次來確認，一般懷孕濃度會倍數增加，如果沒有上升，就要懷疑是子宮外孕。可用藥物終止妊娠或腹腔鏡手術治療子宮外孕還會有單側腹部悶痛，以及陰道出血症狀；沈國壽主任進一步指出，胚胎小於3公分的子宮外孕，可以用藥物胺基甲基葉酸（MethotrexateMTX）治療，是利用藥物停止妊娠組織的成長，並使其慢慢被身體吸收，且要持續追蹤；目前則多以手術治療為主，可用腹腔鏡從肚臍附近開2公分小洞，再將異常胚胎切除，由於輸卵管有兩條，切除一條，還有一條可再懷孕。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名24歲的林姓婦女產下重達3480公克的男嬰後，突然劇烈疼痛且大量出血，隨後緊急送到急診室，經婦產科檢查後發現，婦人因產程導致「子宮外翻」。過度擠壓、拉扯胎盤或先天組織脆弱豐原醫院產科主任張崑敏表示，「子宮外翻」在生產後發生機率為1/2000，一年至少會有一、兩例，死亡率達15％。主要原因是生產時過度擠壓、拉扯胎盤，或產婦先天組織脆弱，生第二胎以上，或做過多次人工流產手術者會導致子宮組織脆弱，有可能提高子宮外翻的機率。生產完子宮沒有收縮就要進行徒手復位通常生完產後子宮需要收縮，如果子宮沒有收縮回去就會掉出來造成大量出血，此時需要緊急進行徒手復位，順著子宮的構造，用手或器械把她推回骨盆腔，通常需要整手臂伸入產婦身體內近40公分，才能順利將外翻的子宮「推」進產道內、「喬」回原本的位置。推回後手還不能馬上伸出來，不然子宮可能會再掉出來，需要像揉麵團方式邊揉邊推，如果徒手復位還是不行就必須要進行開刀，甚至切除子宮與結紮動脈才能防止大量出血，所幸這位產婦在半個鐘頭裡順利完成徒手復位。張崑敏主任表示：不論是哪個年齡層或生產過幾次的產婦，生產過程中都有可能發生不可預期的危險，須正確認知及快速處理，才能確保母嬰安全。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）小嵐是20歲的大學生，近2個月的月經都沒有來，一開始以為是面臨期末考壓力太大影響月經，後來開始有噁心嘔吐，到婦產科檢查後，發現竟然已經懷孕10週。醫師詢問後發現，小嵐犯了不少人都會犯的錯，認為體外射精不會懷孕，其實正確避孕應該要「男帶套，女吃藥」，才能雙重防護。非預期懷孕　恐致女性憂鬱、增流產率奇美醫學中心婦產部主治醫師徐英倫表示，像小嵐這樣非預期懷孕，常常帶來許多負面的影響，包括懷孕女性憂鬱、胎兒低出生體重、未來能力發展差、增加流產比率等等。民眾應改正避孕觀念，因為不正當的避孕措施，導致非預期的懷孕，實在非婦產科醫師所樂見。避孕方式有十分多種，針對個別的需求選擇適合的防護措施，但首先須了解各種避孕方式的效果。最有效的方式當然是男性或女性結紮手術，幾乎可以百分之百避免懷孕，但是這項不可逆的避孕方式，一旦選擇未來可能失去再懷孕的能力。保險套避孕失敗　多源自不正確使用方式子宮內避孕器和結紮手術有相近的效果，它可以移除後恢復生育功能，堪稱暫時性的結紮。效果再次一等的是賀爾蒙類的避孕方式，如長期服用的口服避孕藥、事後丸、避孕貼片、避孕環等。保險套等物理性的防護措施，避孕失敗多是源自不正確的使用方式，不過仍比安全期推算法、體外射精、殺精藥等這些方式有效。後三者避孕方式，有著高達25％左右的失敗率，實在不值得信賴。若不想在魚水之歡後，煩惱著非預期懷孕的發生，建議不要使用效果差的避孕措施。避孕還可調經、降卵巢癌風險徐英倫醫師表示，保險套除了避孕以外，尚可預防性病的傳播，且方便購得，是最容易的避孕方式，可說是重要的一項措施，。然而有些人士感覺行房時保險套會減低快感，不喜使用。那便可以考慮賀爾蒙類的口服藥、貼片、甚至子宮內避孕器。口服避孕藥及子宮內避孕器額外還有調經、降低未來卵巢癌、子宮內膜癌的好處，建議大家可以和婦產科醫師諮詢利弊，找出最適合自己的避孕方式。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）產痛是婦女在生產後難以忘懷的痛，到底有多痛？有人形容那感覺就像是「被高鐵撞上」、「被機關槍掃射」，尚未生產的婦女也對產痛感到焦慮、害怕，衛生福利部南投醫院於上週末辦理團體活動，由麻醉科管思齊主任授課，讓民眾認識減痛分娩！管思齊表示，痛是一種感覺，是相對的、抽象的概念，每個人對痛的定義、程度不一，而分娩的過程由於時間的長短不同，加上痛苦指數難以預測，太長時間的疼痛以及充滿壓力的分娩過程，對母體以及胎兒都有不良的影響。減痛分娩是指産婦背後腰椎附近，插入一只注射針至一定深度，然後經由此針頭，將一條精細的導管置入産婦的硬膜外腔，之後讓止痛藥物滲透到離開脊椎管的痛神經，整個注射過程約需十多分鍾完成，而藥物注射後約需要十至十五分鍾後才會産生作用；接下來則是采用持續性滴注的方式，直至生産結束，等生産後一切穩定，再移除導管。降低疼痛感　但這3類孕婦不適合據研究顯示有85％的産婦在施打無痛分娩以後較不痛，12％的産婦有適當程度的緩解疼痛，但仍然有3％的失敗率，管思齊表示，有些狀況是不適合接受無痛分娩，例如，産婦有血液凝固不良疾病、産婦有急性腦神經病變、背部施打處的皮膚有嚴重感染。他也提醒，無痛分娩並非完全不痛，而是透過精確定量的止痛藥物，幫助産婦減痛。保留輕微的子宮收縮感覺，是最好的無痛分娩法。

（優活健康網特約記者陳詩婷／採訪報導）內政部資料統計，約6成5的婦女超過30歲才選擇走入家庭，其原因不外乎是求學時間較長、進入職場開始追求事業的成就和穩定，而出現晚婚的趨勢。婦產科黃建榮醫師表示，因為衝事業而忽略生兒育女的黃金期，是多數女性不孕症的主因。呼籲女性朋友，若年過35歲，正常性行為半年內仍然無法自然受孕時，建議盡早就醫。女性最佳生育期：小於34歲黃建榮醫師進一步分析，小於34歲女性懷孕率相對較高許多，過了這段時期想要懷孕就相當困難。他接著表示，自己就曾經遇過一位40歲的女性，因為事業關係遲遲不願懷孕，等到想要懷孕時已經43歲，當時因為她的卵巢等各方面功能都開始老化，因此立即建議她做試管嬰兒，前前後後做了10幾次，直到45歲時才順利懷孕。「這個案例告訴我們，假使有懷孕的打算，真的要趁早！不然即使做了試管嬰兒，成功機率仍然不高。」黃醫師深切地表示。他也強調，35歲以下、一年內正常性行為都沒有辦法懷孕；或是35歲以上，正常性行為半年內沒有懷孕時，都應該接受不孕症篩檢，找出原因對症下藥，才是「好孕」的重要關鍵。我有不孕症體質嗎？7招自我檢測想知道自己是否有不孕症的問題，黃建榮醫師提出幾項檢測方式，以下只要符合一項，都應該小心自己可能有不孕症的問題。1）    年過35歲才想生小孩／卵巢功能、卵子品質已逐漸老化。2）    體重過重／影響內分泌。3）    月經週期不正常／影響排卵及受孕機會。4）    有抽菸習慣／尼古丁會降低受孕機會及受精卵品質。5）    性伴侶比較多／骨盆容易發炎引起輸卵管阻塞。6）    動過婦科手術或腹腔手術／都容易引起輸卵管的沾粘。7）    動過流產手術的女性／子宮壁、內膜受損，導致月經越來越少影響懷孕機率。孕前應做健康檢查 女性可加做AMH卵巢年齡評估事實上，目前新北市跟台北市都有免費的孕前諮詢，男性驗精液、女性則是檢驗貧血、德國麻疹、梅毒等項目；假使想要進一步做卵巢機能檢查，則可以AMH卵巢年齡評估，藉由抽血檢測瞭解卵巢機能是否正常。凍卵年齡不宜過高 35歲前最佳！越來越多女性想透過凍卵的方式，來保持自己的一線「生」機，黃建榮醫師表示，目前台灣女性凍卵的年齡多落在35到45歲，這個年齡層範圍在求子的成功率還是不高；建議若想要透過凍卵來保存生育能力，還是30歲至35歲最好，此時，因為卵子年輕，再搭配試管嬰兒等療法，求子的成功率相對會高很多。

（優活健康網新聞部／綜合報導）目前全台368個鄉鎮中有156個沒有婦產科醫師，偏遠地區該比例更高達83.3％。立法委員吳宜臻表示，台灣目前每十萬孕產婦人口只有9.3位婦產科醫師，婦產科醫師非常不足，造成日前新竹發生孕婦漏夜排隊掛號產檢情形，已嚴重影響準媽媽的生產照護服務與品質。 近十幾年來，台灣已呈現產婦高齡化趨勢，35歲以上高齡產婦的比例，從70年1.9％攀升至93年的9.8％、100年的17.8％。高齡產婦是高風險產婦，身心負擔比一般產婦來得大，如早產、妊娠糖尿病、高血壓與孕期焦慮等。然而目前並沒有因應的配套措施及衛教，預防高齡產婦風險的發生，政府對於台灣母親的照護明顯不足。 台灣女人連線黃淑英理事長表示，24小時親子同室原意為快速建立親子間的親密感，然而，醫院提供這項服務時，實務上產生許多問題，造成產婦諸多困擾及不便，並且經常執行過當，形如強制，如：今年在某醫學中心就發生兩起母嬰同房中寶寶猝死的事故；護士夜間多次巡房、寶寶哭鬧，打擾媽媽及同房其他產婦的休息；媽媽累了想將寶寶送回護理站卻遭拒絕等。再者，為徹底執行母乳哺餵，母嬰親善院所規定不得提供奶瓶、安撫奶嘴及配方奶粉，這樣的規定等同於強制媽媽的意願與需求，使得當媽媽母乳不足、因身體狀況無法哺餵母乳或選擇不哺餵母乳時，無法得到應有的服務。台灣女人連線黃淑英理事長表示，醫院不應該創造需求，但應該滿足媽媽的需求，且依照家人經驗，寶寶吃奶嘴並不會影響寶寶繼續喝母乳。此外，在母嬰親善院所認證題庫中更出現完全忽視媽媽感受的「正確」答案，如產後若媽媽發生乳房脹痛，護理人員第一時間關心的是媽媽是否有正確哺乳，卻不是立即先舒緩媽媽的疼痛。推動母嬰親善立意良善，但評鑑規範不合理，且醫療院所為了通過評鑑，執行又過於僵化無視個別媽媽的需求，反而對母親是不親善的。 迎接母親節的到來，給媽媽一個友善的孕產婦照護才是最好的母親節禮物，因此呼籲政府，一、應增加編列生產相關之預算；二、研擬合理的產檢、生產制度，包含次數、規格及給付；三、在同時尊重母親自主的前提下，重新訂定母嬰親善醫療院所認證基準。

（優活健康網新聞部／綜合報導）快要臨盆的孕婦總是會擔心該怎麼做才能順利生產呢？產後又該如何保養？ 她們也可能會疑問，聽說寶寶出生後要打好多疫苗，到底要打哪些疫苗？又有哪些重要注意事項呢？為了解答孕媽咪與新手媽咪以上這些問題，成大醫院特為舉辦親子教室課程，邀請婦產科吳郁芃醫師主講「如何順利生產及產後保養？」陳琪護理師主講「小兒疫苗知多少？」歡迎南部新手媽媽與孕婦，及其家屬踴躍報名，名額有限,請盡快預先報名。名稱：如何順利生產及產後保養？＆小兒疫苗知多少？時間：101年10月13日 （六）下午14：30～16：20地點：成大醫院門診大樓3樓第一會議室（臺南市東區勝利路138號）洽詢：06-2353535轉2335或2333

（優活健康網新聞部／綜合報導）緣起於長期不景氣與金融海嘯，使得大多年輕夫妻囿於生活經濟壓力而不敢生育，進而導致少子化，雖然政府大力宣導生育，推出許多優惠方案及津貼，但少子化的趨勢目前仍然勢不可擋。為了鼓勵生育，協助新手爸媽，台北衛生局主辦「新手父母快樂秘笈～健康講座」，課程中邀請臺安醫院婦產科何信頤醫師主講「懷孕的奧秘～男孩女孩一樣好」，臺北市立聯合醫院婦幼院區婦產科吳劭穎醫師主講「如何生個健康的寶寶」，何英世婦產科診所何英世醫師主講「如何面對育兒壓力」。10月5日17點截止報名，名額限100位，請民眾踴躍報名參加。名稱：新手父母快樂秘笈～健康講座時間： 101年10月13日與11月10日（六）09：10～12：30地點：臺北市立聯合醫院和平婦幼院區第2醫療大樓7樓會議室       （臺北市中正區福州街12號）洽詢：02 -23916470轉1219