#糖尿病

(優活健康網新聞部/綜合報導)新冠病毒疫情升溫，改變許多人的常態生活。現階段為了防疫，指揮中心也呼籲盡量不要外出與前往醫療院所，而對慢性病族群來說，因為有回診問題，究竟如何拿藥？有狀況時怎辦？似乎讓患者與家人更加焦慮。台灣基層糖尿病協會因應糖友們的診療需求，為了加強守護健康，特別提出病友們的教戰守則，來協助病友與家屬維持居家照護的健康任務。守則一：監控數值 穩定控糖對糖尿病患者來說，最重要的就是監控血糖數值與遵照醫囑按時吃藥，台灣基層糖尿病協會提醒，血糖過高會影響身體免疫系統，使抵抗力下降，增加被感染的風險；病友若藥物未規律使用，反而會使血糖變高，因此按醫囑吃藥或打胰島素很重要。守則二：視訊看診 電話問診因應新冠肺炎之調整，若是需要定期回診追蹤的病友，非屬居家隔離、居家檢疫、自主健康管理或初診者，可撥打指定之視訊診療醫療機構視訊診療門診掛號專線，或上網至指定之視訊診療醫療機構網頁掛號，就可約定視訊診療時間。也可請家人前來掛號進行電話問診;對於病情穩定慢性病複診病人，也可請家屬代掛號開藥。另一方面，有慢性處方箋患者均可到社區健保特約藥局領藥，現在有許多社區藥局均提供快速領藥服務，只要撥打預約專線或上網預約即可快速取藥，避免等候可能造成的風險。若是居家隔離或居家檢疫或自主健康管理者，可打地方衛生局「居家檢疫及居家隔離關懷服務中心服務專線」，由衛生局轉介至指定視訊診療之醫療機構，安排視訊看診。 守則三：均衡飲食、良好睡眠與運動台灣基層糖尿病協會強調，疫情期間大家身心狀態都面對極大的壓力及挑戰，尤其是糖尿病友 ; 做好自身的防護，將身心維持最佳狀態，是抗疫的不二法門。若因為過度焦慮無法睡眠，很容易影響病友的身體機能、心理和免疫系統，健康的免疫系統是最重要的防護關鍵。因此，除了與一般人相同的防疫生活原則，儘量待在家，必須出門時，請配戴口罩、勤洗手並保持社交距離，返家後務必先丟掉口罩、洗手、更換乾淨衣物等完整清潔消毒之外。針對病友也有特別要注意的事項： ●心情放鬆、不要過度緊張焦慮●留意身體變化：如發燒、流鼻水、咳嗽、喉嚨痛、倦怠、肌肉痠痛、頭痛、腹瀉、嗅覺或味覺異常、呼吸急促、皮膚紅疹等。●注意均衡飲食，六大類食物都要攝取足夠：  1.蔬菜要比水果多  2.選擇全穀類  3.烹煮用好油  4.豆魚蛋肉一掌心   5.飲水量至少達每公斤體重30c.c.●維持規律運動 ●良好睡眠習慣 值得一提的是，很多糖尿病患者針對預防新冠病毒感染的疫苗施打也有疑問，台灣基層糖尿病協會表示，如流感、肺炎鏈球菌、新冠病毒疫苗等，儘管施打疫苗可能承受若干副作用，但疫苗可以提高糖尿病患的免疫力、減少感染機率，以及減少罹患新冠肺炎後的重症發生率與致死率，建議還是施打。協會也提醒，若感到個人身心持續有壓力或焦慮，一定要尋求家人或朋友協助，醫療問題也可以尋求照護團隊諮詢，期望病友在防疫期間，一樣維持健康照護生活品質。關鍵字：台灣基層糖尿病協會、糖尿病、新冠疫情、新冠肺炎、肺炎、疫情、遠距醫療、視訊醫療、診所、糖尿病保腎護心卓越機構、居家防疫完整的參考資訊及網址可透過以下網址：台灣基層糖尿病協會-給糖尿病友及家屬的居家防疫照護注意事項https://www.youtube.com/watch?v=HiDqYdle8MQ 糖尿病保腎護心卓越機構-快找你的控糖好厝邊https://actonmrf.com/

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名糖尿病患者看診後有感而發說，「我剛發病時，覺得糖尿病真是一種消耗人的疾病，就是不停地吃喝，但也不停地瘦下來，雖然用西藥治療，血糖值壓下來了，但總覺得累，和生病前不一樣，一直到找用中醫調理後，才有又活過來的感覺。」流傳數千年疾病　近代開始用胰島素治療糖尿病，是一個很古老的疾病，大約在西元前1550年左右，埃及人用草紙記錄了一種病，嚴重多尿的情形就像是把人的生靈都帶走，使人不斷消瘦，罹患這種疾病的人，根本無法治療，一直到了西元1922年，開始利用胰島素注射療法來處理糖尿病，才開啟了近代西方醫學的糖尿病治療史。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，中醫方面對於糖尿病的相關論述，多屬於「消渴症」、「脾癉」、「消癉」的範疇。「消渴症」是後人對糖尿病的概論，其實，消渴症又可細分為「脾癉」、「消癉」兩大部分。在中醫古籍《素問．奇病論》提到「脾癉……此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴」，脾癉的「癉」字，是「熱」的意思，所以脾癉是指脾熱之病，就是吃太多膏粱厚味、甘味肥美，導致內熱中滿脾熱，日久可轉發為消渴症，而這熱內熱，亦可使消渴症惡化，而胰島素阻抗通常多屬於「脾癉」的階段。在中醫古籍《素問‧通評虛實論》提到「凡治消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發逆，肥貴人，則高梁之疾也。隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。暴厥而聾，偏塞閉不通，內氣暴薄也。不從內外中風之病，故瘦留著也。蹠跛，寒風濕之病也。」其中的「消癉」指的就是糖尿病血糖控制不良的階段，長期的脾虛胃熱，郁而化火，之後引起氣散陰傷，陰損及陽，氣食少火，命火衰微，累及五臟。這時就容易出現濕、濁、痰、瘀等病理產物，血瘀、痰濁、痰瘀互結及瘀濁化熱生毒，造成脈絡痹阻，就會出現各種糖尿病併發症。治療方法多　著重讓身體恢復調控血糖能力中醫治療糖尿病，比起西藥來說，方法更多元，主要是著重在功能的恢復，讓身體逐漸恢復自行調控血糖的能力。此病多因陽氣悍而燥熱郁甚之所成，究其臟腑，不外肝熱、胃熱、腸熱等。中滿內熱是肥胖型糖尿病的核心病機，肝胃郁熱是其主要表現形式；脾虛胃熱則是消瘦型糖尿病的核心病機。疾病的發展過程，主要是飲食失宜，首犯胃土，火燔中宮；接著是七情傷肝，木失調達，郁而化火；之後引起氣散陰傷，陰損及陽，氣食少火，命火衰微，累及五臟。治療上，就以中滿內熱、脾虛胃熱為核心病機，在清熱的同時又靈活運用清降、清化、清利、清補等法對症治療，配合清除各種濕、濁、痰、瘀的病理產物，可以降低胰島素阻抗，再搭配個人的體質調理，常見的體質分型像是：肺熱、胃熱、脾虛、腎虛、血瘀、氣虛、陰虛、陰陽兩虛等，逐漸改善身體機能，恢復對血糖的代謝，糖尿病的病情就可逐步改善！糖尿病的治療，中醫西醫各有不同，也各有優缺點，是可以相輔相成的，只要患者配合治療，搭配飲食及運動調整，糖尿病是可以治療的。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）「醫師，我今天要看抽血報告。」四十多歲的王先生說。「你的空腹血糖有達標，可是糖化血色素8.2％，比較高喔。」醫師翻開病歷說。「什麼？糖化血色素又超標了！」王先生有點訝異，「怎麼會這樣？我在家驗的空腹血糖都很標準，為什麼糖化血色素降不下來。」檢視王先生的紀錄，空腹血糖的確都有達標。台中榮民總醫院新陳代謝科傅家保醫師解釋，「如果飯前血糖正常，但是糖化血色素超標，問題大概就出在飯後血糖。」不只顧餐前，餐後血糖同樣重要為了降低糖尿病造成的慢性併發症，目前會把空腹血糖的目標訂在80-130 mg/dL，飯後血糖在180mg/dL以下，飯前與飯後的血糖差異最好小於60mg/dL，而糖化血色素建議小於7％。血糖會跟紅血球裡的血紅素結合在一起，稱為糖化血色素，傅家保指出，由於紅血球的半衰期大概是120天，所以糖化血色素可以反應最近3個月的平均血糖值。飯前血糖與飯後血糖都會對糖化血色素造成影響，也就是說控制血糖不能只看空腹及餐前血糖，餐後血糖也同樣重要。我們可以把血糖波動想像成海浪，假設餐前血糖很平穩，但餐後血糖很高，或是餐前跟餐後差距越大，超過60mg/dL以上，血糖波動就像是海浪，會破壞血管的內壁，較容易出現破損或動脈粥狀硬化。「血糖越平穩越好，餐前跟餐後的差異最好不要波動太大。」餐後血糖高，這些原因要注意導致餐後血糖超標，常見的原因有幾個，包括食物的種類、烹調的方式、攝取的速度等。在食物種類方面，建議選擇原型的食物，因為越精緻的食物越容易造成飯後血糖高，例如吃乾飯比吃稀飯好、吃水果比喝果汁好。在烹調方式方面，越少烹調的食物，比較不會導致飯後血糖超標，採用蒸、煮會比煎、炸、烤來的好。進食的時候細嚼慢嚥，因為吃得越快，越容易吃下太多東西。傅家保提醒，「飯後運動也要注意，例如快走有助於改善飯後血糖，但是激烈運動反而可能導致血糖升高。」想要穩定餐後血糖，首先必須找到導致餐後血糖高的原因有哪些，然後針對個別狀況做調整。再來就是調整藥物，目前有針對飯前或飯後血糖的血糖藥或胰島素，可以跟醫師討論。傅家保表示，「我們做過研究，假設患者的糖化血色素在8.5％以上，甚至更高的糖化血色素，這時首要目標是控制飯前血糖，因為這類患者的飯前血糖對糖化血色素的貢獻可以到七成以上。當糖化血色素大概在7至8％時，飯後血糖對糖化血色素的貢獻可以達到七成以上，所以會鼓勵患者驗飯後血糖，並積極控制飯後血糖。」控糖小技巧，配對血糖量測法為了瞭解血糖的狀況，糖友平時除了驗餐前血糖，也要記得驗餐後血糖。「最完整驗血糖的方式是每天三餐的餐前及餐後（開始用餐後的兩個小時），再加上睡前。但是，多數糖友大概不容易一天驗七次血糖。」傅家保說，「所以會推出配對血糖量測。」「配對血糖量測」就是量周一早餐的餐前跟餐後，周二的午餐的餐前跟餐後，周三的晚餐的餐前跟餐後，然後周四、周五、周六，同樣分別量測早餐、午餐、晚餐的餐前跟餐後，周日再量早餐的餐前跟餐後。利用配對血糖量測就可以知道，一個禮拜中所有三餐的餐前跟餐後血糖，以及餐前、餐後的血糖的差異，方便調整飲食與藥物。善用胰島素，幫助血糖達標飲食控制、規律運動、按時服藥是控糖的幾項重點，面對起起伏伏的血糖，胰島素亦是幫助血糖達標的得力助手。人體本來就有胰島素的需求，控制飯前血糖的叫做「基礎胰島素」，因為不管有沒有吃飯，我們的胰臟都會持續分泌一定量的胰島素，傅家保醫師分析，進食之後，血糖上升，所以胰臟會大量分泌胰島素，讓血糖回復到正常的狀況，回復血糖的能力，就是取決於胰島素分泌的量。隨著患者胰臟功能慢慢退化，退化到無法分泌足夠的胰島素時，就需要補充胰島素。人類運用胰島素來治療糖尿病的歷史已經將近百年，是相當有效的控糖工具，除了傳統胰島素外，目前還有「速效型胰島素」、「長效型胰島素」、「預混型胰島素」等新型胰島素。「長效型胰島素是當作基礎胰島素使用，有助穩定空腹血糖；速效型胰島素是當作餐後胰島素使用，可控制餐後血糖。為了滿足一整天的胰島素需求，可能需要打一次長效型胰島素穩定空腹血糖，然後再三餐後各打一次速效型胰島素控制餐後血糖。」傅家保說，「為了提升便利性，也可以考慮使用預混型胰島素，預混型胰島素中包含長效型胰島素與速效型胰島素，有助減少施打次數，可一天打一至二次，且能彈性施打，幫助血糖及糖化血色素達標。」相較於傳統胰島素，新型胰島素藥效較穩定，出現低血糖的機會也較低。（文章授權提供／照護線上）

（優活健康網新聞部/綜合報導）台灣洗腎病人有高達四成五是糖尿病患者1，再來是高血壓等系統性疾病造成的併發症，少數則是腎臟本身的疾病;如腎絲球腎炎，多囊性腎病等。 奇美醫院腎臟科主治醫師吳佳純表示，腎臟病人口會持續增加的原因除了慢性病控制不佳，與肥胖、抽菸等習慣也有關係。台灣因為照護洗腎病人的醫療品質佳，死亡率較其他國家低，加上洗腎費用有全民健保支出，較少因為經濟因素而放棄洗腎治療；腎移植案例相對也較國外少，這也是為何台灣洗腎人口比例較國外高的原因。 酮酸胺基酸「轉胺」作用保護腎臟 對慢性腎臟病病人來說，飲食控制是一個關鍵，在慢性腎臟病第3b期註開始通常都會建議病人限制蛋白質攝取量。最主要原因就是腎功能下降會導致身體代謝廢物累積形成「尿毒」，不僅會加速血管硬化，也可能會導致骨質流失及肌少症，因此透過低蛋白飲食可減少蛋白質代謝分解出的尿毒:「尿素氮」產生。另一方面，腎臟病病人常伴有蛋白尿（腎臟漏出蛋白質在尿裡），當蛋白質攝取越多，將造成蛋白尿越嚴重，越傷害腎臟。 因此在慢性腎臟病的治療上，低蛋白飲食＋酮酸胺基酸治療是一個重點。何謂酮酸胺基酸？吳佳純醫師說明，酮酸胺基酸有「轉胺」作用，能夠將血中的尿素氮的原料（氨）與酮酸胺基酸的酮基交換之後再利用來合成蛋白質。「一方面降低氨（尿素氮），同時也增加蛋白質製造。」 看更多 腎臟病衛教專欄 搭配低蛋白飲食方針缺一不可 吳佳純醫師強調，低蛋白飲食 (0.6-0.8克/公斤/天)在實施上雖然會降低蛋白尿及尿素氮，但拿捏不當會出現營養指標下降及肌少現象。當搭配酮酸胺基酸合併極低蛋白飲食(<0.6克/公斤/天)時，可強化保護腎臟效果，又不擔心發生營養指標下降及肌少的現象。 值得注意的是，要達到低蛋白飲食＋酮酸胺基酸護腎的效果，先決條件就是來自降低蛋白質的攝取量，並以酮酸胺基酸來加強效果；如未在飲食上控制蛋白質的攝取量，「光服用酮酸胺基酸是無法發揮護腎效果」。在沒有保險給付洗腎的國家，由於洗腎是相當高價的醫療行為，吳佳純醫師說明，病患通常會很願意自費購買酮酸胺基酸，並嚴格執行低蛋白飲食盡可能延緩進入洗腎的時間。 可延緩半年進入洗腎治療 吳佳純醫師強調，多篇國際研究論文的綜合分析結果均顯示，低蛋白飲食對無論糖尿病或非糖尿病中重度慢性腎臟病患者，都有延緩腎衰竭效果2,3。台大及台北慈濟醫院依台灣健保資料庫分析也發現，低蛋白飲食合併酮酸胺基酸在嚴重的慢性腎臟病(第五期)病人是延緩進入透析的保護因子。 長庚醫院團隊也以健保資料庫分析出，嚴重的糖尿病慢性腎臟病病人若低蛋白飲食加上服用酮酸胺基酸，會比沒有服用者在五年追蹤期內可延緩半年進入透析，而且減少兩成五的死亡機會及減少兩成的心血管事件發生。 治療慢性腎臟病是長期抗戰的工作，吳佳純醫師更提醒，除了遵照醫囑與飲食方針外，病患更要培養運動習慣，同時適當休息避免過勞，透過正確的作息與治療，也能維持生活品質。 參考資料： 1.2019 台灣腎病年報 （page 38） 2.Waugh NR, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2000.  3.Hahn D, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2018.  註記：慢性腎臟病第3b期：腎絲球過濾率(GFR) 30-45 mL/min/1.73㎡。 慢性腎臟病第4期：腎絲球過濾率(GFR) 15-29 mL/min/1.73㎡。 慢性腎臟病第5期：腎絲球過濾率(GFR) 30-45 mL/min/1.73㎡。

（優活健康網新聞部/綜合報導）台灣洗腎人口這幾年一直居高不下，新竹安慎診所鄭集鴻醫師說明，主要與人口老化與糖尿病患者增加有關，有四成五的人更因為糖尿病沒控制好而必須進入洗腎治療。此外，由於台灣全民健保對腎臟衰竭病患有補助，全球只有台、美、日是如此，也因此洗腎人數較多與積極治療的態度也有關。半年內應控制糖化血色素在7%以下由於糖尿病、高血壓等慢性疾病控制不佳，是造成腎臟病變的主因之一，因此醫學界對糖尿病患者的照護上，不管是在血糖控制與用藥都予以積極治療。以評估血糖穩定度的糖化血色素來說，正常人指數大多在6%以下，糖尿病患者控制不佳甚至會到10%。目前治療目標均希望半年內能控制在7%以下，對於預防併發症的發生較有作用。為何糖尿病控制不佳會造成腎臟病變？主要原因就是血液糖分太高，血液中蛋白質就很像泡在糖水中（糖化蛋白），對於腎臟過濾膜即造成傷害，因此慢慢尿液就會有蛋白出現（尿蛋白），這表示腎臟已經開始病變，若血糖持續沒控制好，狀況就會越來越差。血壓控制也是關鍵因此在照護治療上，血糖、血壓、血脂控制是重點，血糖的指標是7%以下為目標、血壓則需控制在130/80 mmHg 的範圍，鄭集鴻醫師提醒，血壓過高也會造成腎臟過濾膜的傷害，因此血壓控制也相當關鍵。另一方面，飲食也是重點，糖尿病患者務必遵循營養師所提出的蛋白量等控制，日常作息也要正常。鄭集鴻醫師說明，低蛋白飲食對於延緩腎功能惡化是一個重點，但兼具營養補充也是必須取得的平衡點，因此搭配酮酸胺基酸治療相當重要，能夠提供身體足夠的必須胺基酸，讓患者能以極低蛋白質的營養攝取程度來降低腎臟壓力，對於預防腎病變很有效益。地方診所積極扮演腎病防治引導角色鄭集鴻醫師表示，儘管健保在低蛋白飲食+酮酸胺基酸治療上，是在慢性腎臟病第五期（腎衰竭期）才進行補助，但若狀況允許，會建議病患慢性腎臟病第三期（微白蛋白尿期）就開始執行，對於延緩洗腎有一定程度的幫助。他也特別提醒，低蛋白飲食+酮酸胺基酸缺一不可，併行治療才能有保護腎功能的效果。慢性腎臟病人在治療效果上，與遵從醫囑程度息息相關，因此與民眾緊密度更強的診所角色也相對重要。鄭集鴻醫師建議，診所醫事人員應多強化腎病防治的概念，除幫病人提早做篩檢，提早介入治療外，也應傳達正確治療的訊息。有些慢性腎臟病的年長者會花不少錢買保健食品，但如果能替代儘早補充酮酸胺基酸，在治療方向上也會比較精準。鄭集鴻醫師也提醒，目前疫情嚴峻，慢性腎臟病不太需要到大醫院做複雜的檢查，建議在地方診所持續進行治療，也是比較安心的作法。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名不久前中風的男性由家人推輪椅來就醫，他的妻子說，丈夫才45歲，發病前沒有什麼不舒服，只是變瘦而已，沒想到檢查發現有糖尿病，血糖很亂，住院後神經內科醫師說，應該是糖尿病造成中風。他懊惱地說，「我右手右腳中風，經過復健治療已經可以做基本活動了，只是比較沒力，我完全不知道有血糖問題。」很多糖尿病的患者都不知道自己有糖尿病，但是，不知道的階段，身體還是持續被高血糖影響，各種併發症還是不斷進行。中風怎麼會和糖尿病有關係？三高疾病容易共病　加重心血管系統的破壞杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，根據統計，糖尿病患罹患中風的風險是一般人的2~3倍，而在所有中風的患者中，大約有五成有糖尿病。高血糖會傷害頭部及頸部動脈的內壁，使其逐漸硬化狹窄，因而阻礙該處的血流，就易發生腦缺血梗塞；另外，高血糖會影響全身及腦的微細血管血液循環，造成腦部急性或慢性的小血管病變；還有高血糖會使血液變黏稠，如果加上糖尿病的多尿症，會使情形更加嚴重；加上糖尿病的神經病變，會導致自律神經功能異常，容易發生姿勢性低血壓而導致腦缺血；如果再加上三高疾病容易併行，高血壓加上高血脂，更會加重心血管系統的破壞。糖尿病周邊血管病變，在中醫屬於「脈痹」、「皮絡損」的範疇。控制不良的血糖，在體內就是一種邪氣，進一步會產生血瘀、痰濁、痰瘀互結及瘀濁化熱生毒，這些瘀毒久了就會損傷絡脈，也就是小血管損傷。在中醫古籍《素問‧通評虛實論》提到「凡治消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發逆，肥貴人，則高梁之疾也。隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。暴厥而聾，偏塞閉不通，內氣暴薄也。不從內外中風之病，故瘦留著也。蹠跛，寒風濕之病也。」其中的「消癉」指的就是糖尿病血糖控制不良的階段，長期的脾虛胃熱，郁而化火，之後引起氣散陰傷，陰損及陽，氣食少火，命火衰微，累及五臟。這時就容易出現濕、濁、痰、瘀等病理產物，血瘀、痰濁、痰瘀互結及瘀濁化熱生毒，造成脈絡痹阻，就會出現各種心血管及腦血管疾病。中醫治療使氣血運行順暢　促進受損腦細胞修復治療上，依據臨床上常出現的氣血瘀滯、毒瘀互結變化，糖尿病周邊血管病變以活血化瘀為基本原則，再搭配益氣養陰、散寒解毒、利濕等方法。另外再依照中風的各種中經絡、中臟腑分類，給予熄風化痰、活血通絡，平肝潛陽、化痰通絡，化痰通腑，益氣通絡、活血化瘀，滋陰潛陽、熄風通絡，清熱化痰、醒腦開竅，豁痰熄風、辛溫開竅，益氣回陽、救陰固脫等方法加以治療，既治標又治本，兼治糖尿病又治腦中風。中醫的治療，著重在配合臨床症狀及體質分類，量身訂做治療方針，就可以慢慢讓體內氣血運行順暢，促進受損的腦細胞修復，恢復身體原本的機能。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名個性爽朗的老太太原本糖尿病控制得不錯，但兩年前剪指甲時，右腳小趾不慎剪出一點小傷口，沒想到就一直好不了，先是自行擦藥，後來去醫院清傷口和使用抗生素，傷口還是越來越大，才發現是糖尿病傷口感染合併骨髓炎。清瘡多次遲遲沒改善，只好截掉小趾。她把腳上的紗布拆開，腳趾的末端幾乎都是暗黑色，小趾雖然截肢了，但是第4趾也開始變色，趾縫及足背處有3個洞在流膿，顯然血液循環很不好，缺血的範圍還不小，老太太表示：「骨科醫師說，可能第4趾也要截肢，第5蹠骨也可能保不住了。」5成患者在截肢後5年內過世　死亡率高於許多惡性腫瘤杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，根據統計，糖尿病患者每年足部潰瘍的發生率約為5％，而終其一生，約有25％到30％的糖尿病患會發生足部潰瘍，其中有一半是細菌感染；糖尿病足部感染的患者，截肢的機會更是沒有足部感染糖尿患者的155倍，而每六名患者就會有一人在感染後一年內死亡，將近五成的患者會在截肢後五年內死亡，其死亡率高於許多惡性腫瘤。但是，這些傷口、感染、截肢、死亡，是可以經由改善照護而避免的結果。糖尿病患者因為的周邊感覺運動神經病變與周邊動脈血管疾病，而出現一些小傷口，小傷口又因為周邊的神經及血管病變而容易惡化成大傷口。不癒合的傷口，會因為皮膚表皮的常在菌種，乘隙而入而引發感染。也因為周邊神經病變的緣故，患者可能完全沒有或幾乎沒有疼痛；而周邊血管病變更可能大大減少炎症反應的表現，所以在判斷上會增加很多困難，導致患者很難早期就發現。糖尿病足傷口感染，在中醫是屬於「脫疽」、「陰疽」、「脫癰」的範疇，糖尿病本身加上周邊神經病變及周邊血管病變，脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標，會使人體出現氣陰兩傷，陽氣不足，寒濕入絡，血瘀不暢，氣血凝滯、經脈阻塞導致傷口難以癒合。在中醫古籍《黃帝內經．靈樞．癰疽》中記載「發于足趾，名脫癰，其狀赤黑，死之治；不赤黑，不死。治之不衰，急斬之，不則死矣。」在中醫瘡瘍專書《外科正宗》提到「脫疽者，外腐而內壞也……其形骨枯筋縱，其穢異臭難辨，其命仙方難治。」。益氣活血開啟去腐生新效果　局部開始長肉長骨頭「由瘡潰久不收口，乃氣血不能運行至此，骨無榮養所致。細骨由毒氣結聚化成，大骨由受胎時精血交錯而結，日後必成此疽也。」說明了這種難治的疾病，是因為毒氣結聚加上氣血不通，造就了這種難治療的情形。中醫治療上，會依照每個人不同的體質及臨床病程之外，還會配合這個疾病的特色來加入針對性的藥物，像是在益氣養陰的基礎上酌情加入溫經祛寒藥物，使陽氣通暢，寒濕消散則血流暢行；另外還要加入破血通經藥物，因病屬瘀血重證，非破血峻藥不當其任。氣行則血行，血行除了可以達到益氣活血功效，另一方面也可以開啟去腐生新的效果，局部開始長肉長骨頭，細菌也開始被體內的免疫細胞吃掉，不但可以改善傷口的缺血問題，也同時可以改善感染的問題，一舉數得。經過了將近半年的努力，老太太回診時高興抬起腳來，「骨科醫師說我的腳不用再截肢了，傷口長的很好，已經都沒有細菌了，也幾乎癒合了。」（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名體型微胖的老太太吃力的來看診，身旁陪同的女兒焦急表示，媽媽有糖尿病很久了，一開始是吃藥，後來發現腎臟不好，就改用打針，胰島素打了好幾年。她遞過來一疊醫院的抽血紀錄，接著說「這幾年血糖不太穩定，胰島素也越打越多，但血糖還是沒有明顯改善，新陳代謝科醫師檢查後說，應該是胰島素阻抗的問題，調整胰島素的劑量和打法，也吃了增強胰島素反應的藥物，效果還是不理想，真不知道該怎麼辦？」糖尿病是一種身體無法穩定血糖的疾病，不管是胰臟分泌胰島素的細胞功能受損、或是細胞對胰島素的敏感性降低，產生無法調降血糖的問題。一般來說，口服降血糖藥或注射胰島素，各有優缺點及適應症，但是一段時間之後，有些患者會出現劑量越用越多的情形，這是因為身體分泌胰島素的細胞功能越來越差，或是慢慢出現胰島素阻抗的問題。什麼是胰島素阻抗？杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，胰島素是運載血糖進入細胞的工具，缺了胰島素血糖就無法進入細胞中，細胞會缺乏能量，而且會血糖升高的情形。隨著糖尿病的時間進展，細胞對胰島素的反應會慢慢減弱，靈敏度變差了，就須要更多的胰島素才能維持原來的工作，這時候就稱為胰島素阻抗，當然就必須增加藥物的劑量了。增加的胰島素，會更提高身體脂肪的儲存效率，也就是變更胖，變胖後又會使胰島素阻抗增加，所以只好又增加胰島素的劑量，之後又變更胖，胰島素阻抗又更強，就這樣惡性循環下去。中醫對於糖尿病的描述，大多屬於「消渴症」、「脾癉」、「消癉」的範疇，而胰島素阻抗通常多屬於「脾癉」的階段。「脾癉」最早見於《素問．奇病論》：帝曰：「有病口甘者，病名為何？何以得之？」岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏於胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。」中醫調理　胰島素劑量減半多因陽氣悍而燥熱郁甚之所成，究其臟腑，不外肝熱、胃熱、腸熱等。中滿內熱是肥胖型糖尿病的核心病機，肝胃郁熱是其主要表現形式；脾虛胃熱則是消瘦型糖尿病的核心病機。疾病的發展過程，主要是飲食失宜，首犯胃土，火燔中宮；接著是七情傷肝，木失調達，郁而化火；之後引起氣散陰傷，陰損及陽，氣食少火，命火衰微，累及五臟。加上不斷增加施打劑量的胰島素，又會造成更多的脂肪堆積，這又會加重「痰」、「瘀」阻滯，郁熱就會更加嚴重。治療上，就以中滿內熱為核心病機，以消導之劑清郁化熱，配合各種濕、濁、痰、瘀的病理產物，在清熱的同時又靈活運用清降、清化、清利、清補等法對症治療，可以降低胰島素阻抗，再搭配個人的體質調理，常見的體質分型像是：肺熱、胃熱、脾虛、腎虛、血瘀、氣虛、陰虛、陰陽兩虛等，逐漸改善身體機能，恢復對血糖的代謝，糖尿病的病情就可逐步改善。一段時間之後，她再次帶著媽媽來看診，高興地說「蔡醫師，媽媽的胰島素劑量已經減少了快一半了，血糖也很穩定，真是太好了。」（文章授權提供／杏儒中醫診所）