#癌症

（優活健康網新聞部／綜合報導）回顧108年健保總共收載超過34種新藥，並擴增了18類疾病藥品的給付範圍。當中以癌藥最多占40%，範圍涵蓋乳癌、肺癌、肝癌、大腸直腸癌、胰腺癌等12種癌別。109年初健保並增加給付第二代肝癌標靶新藥以及非小細胞肺癌口服化療藥品，另外也放寬B型肝炎用藥條件，估算超過10萬名病友可享受新藥給付帶來的治療效益。有關健保新增給付的藥品，重點摘述如下：1.乳癌：放寬雙標靶藥物使用條件，新增CDK4/6口服標靶藥物。2.肺癌：擴增給付ALK與ROS-1基因突變標靶藥物，新增口服化療藥品。3.肝細胞癌：給付第二代肝癌標靶新藥，並放寬藥物使用條件。4.大腸直腸癌：新增口服化療藥品。5.腎細胞癌：收載對VEGFR-TKI或mTOR無效之多標靶新藥。6.攝護腺癌：給付放射性鐳治療，並擴增荷爾蒙藥物治療範圍。7.胰腺癌：收載新劑型紫杉醇化療藥物。8.白血病：新增抗CD22或費城染色體變異之數項標靶藥物，並放寬用藥規定，增加臨床適用範圍。9.癌症免疫新藥：開放給付於黑色素瘤、肺癌、何杰金氏淋巴瘤、頭頸癌、泌尿道癌、胃癌、肝癌與腎癌等8種癌別，其中胃癌與肝癌的給付比其他國家為早。10.C型肝炎：擴大給付範圍，不設限給付條件。11.B型肝炎：放寬給付條件，增加臨床適用範圍。12.疱疹：全身性抗疱疹病毒劑不再限制病患族群及發生部位。13.風濕免疫疾病：放寬給付年齡限制並新增免疫調節新藥。14.罕見疾病：新增高雪氏症、肺動脈高壓等多項罕病新藥。15.另外還有糖尿病、高血脂、後天免疫缺乏症候群、思覺失調症、抗生素等多項新藥與給付規定放寬。健保署分析，108年新藥或給付規定修訂案件通過藥物擬訂會議核准的比例達98.6%，其中包括13件來自醫院與學會的建議也被採納修訂，顯示健保對民眾健康維護的決心。而目前除了少數幾項健保還在與廠商協議，其他多數藥品健保都已經生效給付。至於未通過擬訂會議核准者，大多為不具臨床治療意義、不符合成本效益，或是廠商不同意降價分攤風險的藥品。綜觀健保藥費支出，以107年共1,957億元藥費為例，花費最多的藥品即為抗腫瘤與免疫調節劑，約有389億元，占整體藥費22%，成長率排名第一。其次為心臟血管用藥、全身性抗感染劑、胃腸道及代謝用藥。其中高居國人十大死因之首的癌症，近5年就增加給付了100項新藥，占所有在台上市癌藥的7成，我國癌友接受新藥治療的機會並不輸給歐美先進國家。由於這些新興癌症藥品訂價很高，以癌症免疫新藥為例，多數是以二期臨床試驗的少量數據加速審查上市，在療效與安全上仍有很大不確定性。因此為了瞭解病患的實際治療效益，健保署也建置了登錄系統蒐集患者用藥情形，並將用藥前的PD-L1檢測納入給付，期望能利用真實世界資料落實推動精準醫療，將費用花在真正有效的病人身上。根據健保署分析，目前給付癌症免疫新藥初步統計發現，用藥反應為完全/部分反應(CR/PR)者平均約26%，效果不如預期。而基於人道考量，健保署也會努力和藥廠協調給癌友使用新藥的希望，針對蒐集到的數據，再尋求醫療專業探討是否調整給付範圍，例如近期將修訂本類藥品的腎功能限制，務求讓免疫新藥用在有效益的族群上。雖然健保在資源有限的情況下，無法全面開放給付所有新藥，但是健保署對於病患的需求均感同身受。健保是台灣之光，也是台灣之寶，健保的信念是，有「價值」的藥品與醫療行為要有合理給付，在財務可承擔下為病患爭取權益。健保署將站在照護病人的立場，以實證醫學為基礎推動精準醫療，期盼與藥物擬訂會議代表(含專家、醫界團體、付費者代表、病友團體及藥廠)一起努力，讓每個藥品給付均能達到最佳的效益。

（優活健康網編輯部／綜合整理）使用胡蘿蔔、高麗菜、洋蔥與南瓜煮成的常備抗癌蔬菜湯，適合當作料理基底，運用在各種菜餚中。將常備抗癌蔬菜湯當「湯底」，加入根莖類蔬菜、豆腐、油豆腐皮、海帶芽，再放入味噌，就變成一鍋富含植化素的味噌湯。烹煮咖哩時，也能當成蔬菜清湯大量使用。至於蔬菜湯內的食材，也有許多運用方式。接下來為各位介紹幾道我家常吃的日常料理。雞翅蔬菜湯將煎過的雞翅加入常備抗癌蔬菜湯，燉煮20分鐘，可為湯底增添雞肉的鮮味。〔材料〕‧ 胡蘿蔔、高麗菜、洋蔥、南瓜（全部切成一口大小）各100g‧ 雞翅300g‧ 個人喜歡的香料（或薑）適量‧ 鹽、胡椒適量〔作法〕1 將南瓜以外的蔬菜放入湯鍋，倒入剛才浸泡過食材的水，開火煮沸。2 在等待水煮滾的時間可先煎雞翅。將雞翅放入平底鍋，煎至雙面焦香即可。3 將雞翅放入的鍋中，蓋上鍋蓋，轉小火燉煮10分鐘。4 放入南瓜，依個人喜好撒上香料（或薑），再以小火燉煮10分鐘（家中若有新鮮的荷蘭芹、百里香、蒔蘿、龍蒿等，請使用這些香料，薑則切成細絲後撒入）。最後依個人喜好撒上鹽與胡椒調味。為蔬菜湯加點料，幫助代謝、提升免疫力！應用料理帶葉胡蘿蔔，提升抗氧化力如果能買到新鮮的胡蘿蔔葉，請務必加入湯裡。與其他蔬菜一起放入鍋中煮，可為湯品增添胡蘿蔔葉的濃郁味道與香氣。將更多的植化素溶入湯裡，可提升抗氧化作用，幫助維持身體健康。應用料理加入咖哩粉，提升代謝湯中加入最適合搭配雞肉的咖哩粉，可讓湯品更美味。煎雞翅前先撒咖哩粉，喜歡重口味的人可再撒上鹽與胡椒。將雞肉表面煎香後，放入煮沸的蔬菜湯鍋中燉煮，約煮20分鐘即可。（照片中的湯還加了胡蘿蔔葉）應用料理蕪菁含維他命C，可提升膠原蛋白吸收率在鍋中放入蕪菁，讓湯更好喝。不僅如此，蕪菁含有豐富的維他命C，雞翅中的膠原蛋白溶入湯裡，分解成胺基酸，更容易吸收。與蕪菁內含的維他命C一起攝取，可以再次合成為膠原蛋白。蕪菁很容易煮熟，請在起鍋前5分鐘再加入鍋裡。（本文摘自／哈佛醫師的常備抗癌湯／聯經出版公司）

（優活健康網編輯部／綜合整理）中醫學強調：飲食保健首先須注重脾胃功能的調理保護。只有脾胃運化健旺，才能接受飲食物並將其轉化為精微物質，輸送到周身百骸營養五臟六腑，從而發揮對身體的營養與保健作用。因此，古今醫家都注重脾胃功能，稱「脾胃為後天之本」、「氣血生化之源」，對健康發揮著決定性的作用。 若要養生防病，飲食要始終注意顧護脾胃，癌症患者尤需「以護胃為先」。癌症患者的治療和康復是個漫長過程，治療過程中，患者本來脾胃功能較差，還要承受放化療之苦，脾胃功能更弱，很多患者出現吃飯沒胃口、飲食不香等現象。現在很多患者家屬，在患者一經治療後，就給患者硬補，結果患者出現消化不良、腹脹等不適表現，甚至病情加重的也不在少數。因此，不要強求患者根據所謂道聽塗說的飲食方法進食。現代人的一些慢性病是盲從社會習俗，硬「吃」出來的。在胃口不適的情況下，肥甘厚膩之類，或許就是胃所「惡」 的；而粗茶淡飯、清淡飲食，或許就是胃所「喜」的。因此，癌症患者要順應脾胃的喜好，選擇適合自己口味的食物，對脾胃才會起到保護作用。 因此，何教授給患者推薦了六字飲食原則：粗、淡、雜、少、爛、素。 「粗」指的是粗糧、雜糧、粗纖維類食物。 「淡」指少吃高脂肪、動物蛋白類食品，以天然清淡果蔬為宜，適當控制鹽的攝入量（每人每日攝入量不超過6公克）。 「雜」是指食譜宜雜、廣，只要沒有明確的致癌性或不利於某種癌症的防範與康復，均可食用。 「少」指對食物攝入的總量，及糖、蛋白質、脂肪的攝入量均應有所節制，消化功能差的癌症患者可每餐少吃，適當加餐。 「爛」是除新鮮水果、蔬菜外，其他食物均應煮爛、煮熟，特別是老年癌症患者和放化療治療中及治療後的患者，尤其要煮爛，以利消化。 「素」多指新鮮蔬菜和水果，這些食物富含各種維生素和礦物質等，對癌症的防範和康復益處多多。總之，要保護脾胃的消化功能，才能促進飲食營養的正常消化吸收。在中醫看來，人的所有生理功能，都有它內在的節律性和規律性，順應這種規律和節律，則可促進身體與自然保持和諧，從而可促使各項生理功能的有序協調，進而增進健康。否則，飲酒無數、饑飽無度等，均會嚴重干擾正常的飲食營養和脾胃的生理功能，久之則釀生疾病。（本文摘自／癌後營養學／大是文化）

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）因胃癌進行胃全切除手術的85歲伯伯，半年內體重下降10公斤，且有不斷下降的趨勢。醫師轉介至營養諮詢門診，家屬表示都會準備很營養的「魚湯、精力湯、雞湯」給伯伯吃，營養師評估後發現家屬所準備的三餐都是大家認為營養的補充聖品，但卻不知其所含的熱量很低，食用期間如果再加上術後病人的食慾不佳，喝完這些飲品後沒再多吃其他食物，所攝取的熱量將會偏低，體重也將跟著大量且快速的流失。臨床上常見癌症病人無法持續治療的原因就是“營養不良”，所以這段期間病人更需要及時接受營養補充之專業評估及建議，了解營養不良可能提高風險相關訊息。不道聽塗說  正確補充營養才是癌症治療的重要助力中醫大新竹附醫王依屏營養師說明，國人最常見的是利用「魚湯、雞湯」來補身體，甚至認為湯才是營養最精華所在，因此常常只有喝湯而缺乏及忽略了其中的魚肉或雞肉。另外，也有患者擔心“養肥”癌細胞而不敢吃得太營養，甚至連飯都不敢吃，更別說有額外補充營養品。於是王依屏營養師重新調配適合的熱量，搭配其身體狀況輔以少量多餐，並正確選擇適合的營養品，伯伯體重下降的問題逐漸獲得改善。癌症治療過程中　需攝取足夠的熱量及蛋白質約有八成的病人在癌症治療過程中，因為疾病本身、藥物治療及手術引起食慾減退或進食困難，進而面臨體重下降的問題，因此如何在治療過程中均衡營養、穩定體重及體力相對重要。王依屏營養師強調，在癌症治療及其手術後最需要補充的就是熱量及蛋白質的攝取，「接受療程是現階段最重要的事，如果攝食量不足、營養不夠，就會沒有體力，這將影響後續的放化療進行，還可能因此中斷療程。」營養師並不建議癌症治療中及術後病人　採取生機飲食此外，大多數人所認知以一些堅果類及新鮮蔬菜水果為主的精力湯，能夠提供許多抗氧化物質，可作為癌症療程中的飲食輔助。原則上，營養師並不建議癌症治療中及術後病人採取生機飲食，這類的飲食比較像是防癌飲食，容易造成熱量蛋白質攝取不足，導致營養失衡、並且化療中病人免疫力功能下降攝取生食反而增加感染危險性。癌症病人的營養是否足夠　三種簡易方式自我檢測（一） 身體質量指數（BMI）過低體重（公斤）／身高²（公尺²），即為BMI，BMI＜18.5的病人屬於瘦弱型體位或較嚴重營養不良，營養不良惡化風險高。（二） 自我體重監測目前體重和前一個月的體重相比流失5％以上或半年內體重流失10%以上，意味這6個月患者的營養狀況較快速惡化。如果體重流失5％以上，是營養不良的警訊。（三） 連日攝食量與平常食量相更少倘若病人連續好幾天的攝食量都是平常食量的一半或2/3，可能是因接受治療導致口腔難以吞嚥或腸胃不適等症狀，也是營養，不良的預兆，應提高警覺。病友們都可以透過自我監測的方式了解自身營養狀況，若發生以上營養相關問題，建議應向營養師諮詢，中醫大新竹附醫設有營養門診，由專業的營養師提供正確營養補充的訊息，以確保所需營養素及熱量攝取適當，讓病友們在良好的飲食品質下，保有足夠的體力，在癌症治療中獲得最好的生活品質及結果。 

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）手術是癌症治療的重要方法之一，目的在於移除腫瘤細胞，增加治癒的機會。但手術對身體會造成結構上的破壞，依中醫觀點，術後會在身體局部會產生「氣滯血瘀、發炎水腫」的情形。許多民眾會準備人參、十全大補湯、麻油雞、羊肉爐、薑母鴨等補品想要幫病人補身體，但醫師表示上述食材在術後兩週內服用，可能會加重局部發炎的狀況，甚至導致傷口更紅腫、熱痛、化膿。衛生福利部南投醫院中醫科提出適當的飲食建議，讓癌友在手術後調養身體，幫助傷口恢復。中醫科張慈文醫師表示，術後首先的任務就是針對局部「氣滯血瘀、發炎水腫」的情形做改善，簡單說就是增加身體的代謝，趕快把堆積在局部的瘀血、組織液、發炎物質送走，之後才能開始重建。紅腫熱消退後　第二週方可進食魚湯進補術後何時才能開始進補？張慈文醫師表示，原則上手術第２週後，傷口「看起來不紅、摸起來不熱、腫勢也漸漸消退」時才能開始進補。初期的補品以魚肉為主，因為魚類的蛋白質比較好吸收，鯉魚湯、鱸魚湯除了補充蛋白質外，還有利水的效果，可幫助水腫消除，加快傷口恢復。第三週可加入藥膳　加速傷口重建手術第３週之後，如果傷口乾乾的，不紅不腫不熱，就可以燉藥膳進補，增加身體的動能，加速傷口的重建，例如：少量黃耆、紅棗、川芎、雞血藤等中藥加大骨頭一起燉湯。如果手術有切除骨頭的病患，就可以再加些續斷、骨碎補等中藥來幫助骨骼的生長。另，腸胃功能不佳者，術後可喝些少鹽的四神湯（由芡實、蓮子、淮山、茯苓四味中藥），幫助脾胃的功能恢復。如有水腫狀況，可多喝薏仁湯、紅豆水，增加身體代謝痰濕能力，減少局部病理產物的堆積，同時減少放射線治療的副作用產生。癌症患者忌諱亂補古醫書云：凡藥三分毒，會用即是藥，不會用，用錯時機即是毒。曾有患者因化療口腔黏膜炎，疼痛不堪，無法進食，竟自以為身體太虛，自行服用鹿茸，使得口腔炎更嚴重，病患多半需清熱散結，而非自行峻捕熱性；錯服藥物或者長期服用同類型成方，反而有害身體。西醫的化療以攻擊的方式殺細胞，中醫是以全人醫療概念輔助治療，維持強化病人固有的免疫。不論中藥或西藥，均應在合格醫師監控下才能避免不必要的交互作用，若能於中西整合門診下諮詢，對於患者而言較有保障。患者在手術後按部就班把身體養好，就有體力面對治療、對抗癌症。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）今年六月我國衛福部公佈2018年國人死因統計結果，其中「惡性腫瘤（癌症）、心臟疾病和肺炎」仍長居十大死因前三名，而癌症更是連續37年排行首位。這樣的結果一再顯示飲食、生活型態甚至是壓力，影響現代人罹患疾病比例越來越高的重要因素。高鈉、低全穀、低水果攝取量　為三種飲食危險因子所導致的因素也可以從今年度4月國際醫學期刊Lancet刊登一篇涵蓋全球195國探討飲食危險因子對於非傳染性疾病發生率及死亡率之研究結果中得知。研究發現高鈉攝取量、低全穀類攝取量、低水果攝取量此三種飲食危險因子導致之死亡人數占不良飲食導致死亡數的高達一半。甚至2017年全球約有五分之一的死亡數是可以透過調整飲食而預防的，不良飲食導致全球11百萬人死亡。在此篇研究中，研究人員甚至認為比起抽煙等其他危險因子，不良飲食導致的死亡數更多。從改變開始　有效降低罹病風險因此，在此呼籲「預防勝於治療」，從平時的改變開始可以更有效的降低罹病風險。簡鈺樺營養師建議國人可以從這幾項來進行改變：1）均衡攝取六大類食物：全榖雜糧類、豆魚蛋肉類、乳品類、蔬菜類、水果類、油脂與堅果種子類。2）限制含糖飲料：世界衛生組織(WHO)建議，依每人每天熱量攝取2000大卡計算，精緻糖熱量不可超過每日總熱量攝取的10%為限(即200大卡)，換算糖量即不可超過50公克。3）減少加工食品攝取，以降低高鈉量的獲得。4）限制加工肉類，如：火腿、培根、熱狗等。5）維持理想體重：建議國人的BMI維持在18.5~24同時成人腰圍維持90cm(男性)、80cm(女性)以下。6）每週運動150分鐘以上。7）定期做健康檢查，可提早得知問題，有效達到預防勝於治療。8）戒菸、戒酒、戒檳榔。

（優活健康網編輯部／綜合整理）各種疾病的發生，包括癌症，高血壓，糖尿病等，都是在自由基傷害與發炎反應不斷累積之下造成的。發炎是為了組織修復，而修復又與細胞增生、組織移動、血管生長息息相關（跟癌症很像）。癌也被稱為「不癒的傷口」，這是由於持續不斷地發炎，不斷糖解作用交互作用。癌症治療上，若配合一些抗發炎或是改善粒線體功能的藥物，都能夠增加療效！活性氧（reactive oxygen species; ROS）如羥基（OH•），過氧自由基（ROO•）和超氧陰離子（O2•）不斷於細胞中代謝反應產生，自由基細胞中的兩個主要來源，一是由粒線體電子傳遞鏈在傳送電子的過程中滲漏產生，另外是由細胞膜上的NADPH氧化酶產生的，自由基不全然都是壞的，他是細胞訊息傳遞或控制非常重要的媒介。但過與不及（不平衡）總是不行的。因此哺乳動物細胞內正常生理組成有許多抗氧化物質，如蛋白質（超氧化物岐化酶、穀胱甘肽過氧化物酶等）、尿酸、肌酐、多胺、視黃醇等，以及膳食抗氧化劑如抗壞血酸、生育酚和類胡蘿蔔素等等，能避免活性氧（ROS）傷害細胞膜、脂蛋白以及去氧核醣核酸。幾乎所有的病，包括動脈粥狀硬化、癌症、炎症、關節炎和衰老的退行性變化都跟活性氧誘導和自由基的氧化與傷害各種病理的最終發生原因有關。炎症是哺乳動物組織一種局部的反應，對應於各種有害因素包括寄生蟲、致病性微生物、有毒化學物質和物理性組織損傷。發炎反應分為急性和慢性，急性發炎是一個短暫的過程，持續數分鐘至數天，主要特徵是血漿蛋白質或液體的滲漏和白血球進入血管外區域，藉由細胞或血漿產生的化學因子，導致炎症的典型症狀，如：腫脹、發紅、疼痛、發熱和功能喪失。急性炎症反應包括增強血流到發炎區域，血管舒張和血管通透性增加，血漿從微循環中洩漏，吞噬白血球遷移到周圍組織。急性是好事，慢性就不是好事了。炎症期間第一個改變是血管流動的變化和小血管口徑的改變，內皮細胞逐漸改變促進微血管的血管通透性，導致體液滲漏到血管外區域；血管腔中流體體積的減少改變血液黏稠度並降低流速，使得白血球得以黏附在內皮細胞然後穿過血管壁進到細胞間質到達受損區域。大部分研究顯示活化的中性球（多核球）、嗜酸性球、單核球及巨噬細胞在炎症部位會產生活性氧及溶酶體水解酶，在炎症部位產生超氧陰離子自由基。活性氧代謝物可直接作用於膜脂，並增強膜的流動性和滲透性。H2O2 導致ATP 的量急劇下降，誘導線粒體腫脹和膜損傷，並導致DNA鏈斷裂。在炎症反應期間，吞噬細胞分泌多種酵素（組織蛋白酶G cathepsin G、彈性蛋白酶elastase、膠原酶collagenase和明膠酶gelatinase）。 這些酶可以分解細胞外基質蛋白，並導致炎症過程的擴增。氧活性自由基還可以通過增加趨化性和血管通透性蛋白吸引更多的巨噬細胞或白細胞到發炎部位。炎症也會產生熱，此為內生源熱。內生源熱代表正在產生很強的免疫刺激，與由體外給熱、泡溫泉完全概念不同，外在給熱不會引起發炎反應，也沒有太大效果。外在熱只能幫助內生熱的發展，所以治療癌病要以透過局部產生發炎的反應為主，「熱」只是輔助工具。電熱治療給熱比較會激發免疫反應，一般熱療給熱，只是幫助免疫反應。發炎反應表面上看似「增加」免疫力，「殺死」非我族類，但事實上，發炎的目的是為了修復，修復的機轉與癌化很像，都有細胞增生、組織移動、血管生長等機制。所以放任發炎是「促癌」，癌也被稱為「不癒的傷口」。癌之所以不癒，就是因為持續不斷的發炎，持續不斷的糖解作用。假如能用上抗發炎加上粒線體功能改善的藥，傷口的復原就會加快，癌症的治療成功率會因為抗發炎及粒線體功能改善而增加。針對粒線體而發展的抗氧化劑目前正積極發展中。Omega-3 魚油、蘿蔔硫素、薑黃、白藜蘆醇、有機硒及許多種常用的抗發炎及抗氧化劑會改善癌病治療的效果，原因也在於此。（本文摘自／自己的癌症自己救：改變腫瘤微環境，以自癒力克服癌症／時報出版）

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）衛福部統計我國已於82年成為高齡化社會，107年轉為高齡社會，依國發會推估將於115年邁入超高齡社會。我國老化程度較日本約晚25年，加上日本平均餘命較我國多4歲，所以我國現階段及未來5年死亡率約為日本20年前狀況，即死亡率介於7‰~8‰之間。惡性腫瘤、心臟疾病與肺炎 居主要死因前三位依死亡率排序，107年十大死因依序為1）惡性腫瘤（癌症）2）心臟疾病3）肺炎4）腦血管疾病5）糖尿病6）事故傷害7）慢性下呼吸道疾病8）高血壓性疾病9）腎炎、腎病症候群及腎病變10）慢性肝病及肝硬化55歲以上之高齡族群　癌症占8成5107年死亡率(死亡人數除以年中人口數)為每十萬人口733.1人，較上年上升0.5%；以WHO 2000年之世界人口結構調整後之標準化死亡率為每十萬人口415.0人，降2.2%。受人口高齡化影響，107年死亡率上升0.5%。自99年以來,十大死因都一樣，排名順位則自105年以來維持相同。107年死亡人數以肺炎增7.5%及心臟疾病增4.5%較為明顯，慢性肝病及肝硬化減5.2%、糖尿病減 4.8%較大。長期而言，因人口老化影響，肺炎及高血壓排名逐漸往前。長期觀察胰臟癌、食道癌排名往前107年與106年比較，十大主要癌症的順位皆不變，肺癌及肝癌已連續39年排名前2。長期觀察，口腔癌、 前列腺癌、胰臟癌、食道癌排名往前。胃癌、子宮頸癌排名往後 年輕族群自殺人數及死亡率略升107年事故傷害在1-14歲及15-24歲為死因排首位，107年事故傷害死亡人數為6,846人，其中運輸事故3,20人（占46.9%）、跌落及溺水1,735人（占25.3%）。24歲以下年輕族群自殺死亡人數及死亡率略升，須關注年輕族群自殺問題。