#乳癌

（優活健康網新聞部／綜合報導）10月是乳癌關懷月，世界衛生組織（WHO）最新統計顯示，2020年乳癌已首度超越肺癌，成為全球最常見癌症。今年又因疫情影響，乳癌篩檢與就醫意願大幅降低，篩檢量相較去年同期減少17.4%。 最新數據：50歲以下確診者超過5千人根據報告顯示，新確診乳癌人數不到50歲者竟已突破5千人，其中「極年輕型」（35歲以下）超過400人，不到40歲確診者更高達1200多人！因年輕型乳癌普遍具有腫瘤較大、惡性度高、易轉移等特性，且更難無法早期發現，很容易就錯失早期黃金治療期。 台灣乳房醫學會理事長、台北榮總外科部部長曾令民表示，台灣乳癌年輕化是趨勢，且臨床研究發現，年輕型乳癌普遍具有腫瘤較大、惡性度高、增生力活躍且易轉移等特性，年輕型乳癌也讓病友長期籠罩於復發或轉移的陰影。特別是35歲以下的極年輕乳癌患者，其復發或轉移的治療預後相較停經後患者較為不良，成為復發或轉移的關鍵之一。CDK4/6抑制劑搭配荷爾蒙治療改善存活率隨著醫療發展精進，乳癌區分為不同亞型與期別，各亞型的治療選擇與復發轉移風險各異。以占所有乳癌亞型7成的荷爾蒙陽性、HER2陰性之晚期復發或轉移性停經前乳癌治療為例，現在第一線可使用CDK4/6抑制劑搭配荷爾蒙治療，於病患治療存活期、生活品質皆有大幅改善。面對乳癌二次侵襲或轉移，審慎了解自己的腫瘤型態與治療選擇、定期追蹤，同時維持自身健康狀況相當重要。曾令民強調，近兩年在乳癌的各亞型治療上都有很顯著進步。當年輕患者不幸面臨乳癌復發或轉移時，一定要掌握抗癌「3招」，才更有機會與癌和平共存！第一招「勇敢面對」：一經確診乳癌復發或轉移，雖然難免感到恐懼、挫折，但現在已有完善的醫療團隊提供精準、多元的照護建議，若能調整好自己心態，就能正向、勇敢地與癌症進行長期抗戰。第二招「了解自身疾病與治療計畫」：乳癌治療包含化學治療、抗荷爾蒙治療、卵巢抑制、標靶治療與免疫療法，醫藥不斷進步，皆可依據不同亞型打造個人化方針。以口服CDK4/6抑制劑搭配荷爾蒙治療為例，最新研究數據指出，半數以上荷爾蒙陽性、HER2陰性之晚期復發或轉移性停經前病患，皆有望存活長達近5年，與傳統治療相比更延長近1年。 年輕患者更需要社群支持第三招「尋求支持」：治療是一條漫長的路，社群支持相當重要。現今乳癌個案管理師配置與社團發展相當成熟，以專為年輕乳癌病友創立的「花漾女孩GOGOGO」，年輕病友能有一同作戰的夥伴相互傾訴，也能知道更多的資源與經驗談分享。「許多原本穩定控制的年輕病患突遇復發或轉移，也讓醫療團隊常感意外，同時也相當心疼與感受到沉重壓力。」曾令民說，然而現今乳癌各亞型治療選擇的多元與進步，年輕病友不要輕言放棄，爭取更多時間就有更多機會，尋得個人化治療方式，便有望延長花漾人生、繼續追夢。

（優活健康網新聞部／綜合報導）乳癌是台灣女性癌症發生率的第一名，根據資料顯示，最近10年罹患乳癌人口增加1.8倍，相較過去40年更增加7倍之多。每年10月是各國響應重大健康議題─國際乳癌防治月，世界各地都有著溫馨粉紅色的氛圍。 BMI＞35乳癌風險增加近6成由於乳癌早期發現早期治療的趨勢，能提高罹癌後的存活率，因此都會鼓勵適齡年紀與高危險群定期檢查。天晟醫院體重管理中心徐光漢主任提醒，肥胖會使血液中雌激素濃度增加，促進乳癌細胞加速繁殖、增生，在停經後婦女脂肪細胞會促使雌激素生成，「體重過重」的脂肪細胞數量大增，雌激素相對增加，連帶也增加罹癌機會。 更有國內外研究指出，過重及肥胖者有較高罹患乳癌風險；當婦女BMI數值＞25，罹患乳癌風險增加17％、BMI＞30，罹患乳癌風險增加37％、BMI＞35，罹患乳癌風險則增加近60％，所以乳癌與體重息息相關。 醫師提出6招預防之道徐光漢主任強調，有乳癌家族史、肥胖、高糖高油飲食、飲酒、長期接觸荷爾蒙產品、未曾懷孕哺乳、初經早或停經晚等，都是增加罹患乳癌的可能因子，他提出6招遠離乳癌的預防之道： 1. 規律生活：早睡早起不熬夜，每天有7～8小時的睡眠時間。2. 保持適當運動：養成每週運動3次，每次至少30分鐘。3. 營養均衡、避免高油脂、油炸物：減少攝取脂肪和糖分，可增加蔬果、豆類、堅果穀物等食物。4. 維持健康體態、適時減重。5. 減少荷爾蒙類藥物或食物。6. 定期檢查乳房：建議30歲以上的女性，每年安排1次乳房檢查，特別是高危險族群要定期乳房檢查（乳房檢查包含：超音波、乳房X光攝影及乳房磁振造影等），台灣女性大多乳房較小且較緻密，緻密型乳房會增加乳癌風險外，也會使一般乳房X光檢查能力下降，所以乳房超音波檢查也是相對必要，才能夠把握早期發現的機會。 乳癌對女性威脅大，徐光漢主任呼籲，女性基本預防很重要，也一定要定期篩檢。早期發現並配合乳房外科專科醫師的治療，預後存活率高，也可回歸健康生活。

(優活健康網新聞部/綜合報導)儘管多數國人對於乳癌防治均具備「早期發現、及早治療」觀念，但台灣罹患乳癌的年齡逐年下修，好發年齡相比歐美國家年輕了十歲！經過確診後辛苦療程，卻又再次面臨乳癌轉移或復發的病患來說，更是承受相當大的衝擊、挫敗感，甚至陷入生活品質與經濟問題的焦慮中！亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科主治醫師謝佩穎分享，一位30歲即罹患乳癌的診間年輕女性病患，經過標準的手術及輔助性化療、抗荷爾蒙治療後，直到37歲時卻面臨乳癌復發。身為女強人的她，仍期望持續在事業上打拼，經與醫師溝通後，採用了CDK4/6抑制劑配合抗荷爾蒙治療，搭配每個月的停經針，現在已經控制得當，也能維持良好生活品質，同時保有積極、勇敢的治療態度，讓她能實踐更多理想與工作目標。乳癌定期回診是關鍵！新型標靶助力與『癌』和平共存「在罹患過乳癌的病患身上，即使經過手術、化療、放療、抗荷爾蒙治療、標靶治療，我們仍會擔心病患身上還躲有微小的癌細胞，而這些微小不容易查覺的癌細胞，也是造成復發的來源。」謝佩穎醫師表示。由於復發初期通常自身無法察覺，建議一定要規律回診，並針對常見復發部位定期進行超音波等影像學檢查。另一方面，同時密切注意身體其他狀況，如果是身體反覆發生的不適症狀 （如：持續性的頭痛、骨痛），就需要回診和醫師討檢是否需要檢查，排除或確認病灶。乳癌經確診後，依照生物標記區分為ER(雌激素受體)、PR(黃體素受體)、HER2(第二型人類上皮細胞生長因子受體)等不同亞型，復發風險各異，甚至部分病患恐面臨三成復發轉移風險。在面對二次罹癌或治療副作用陰影下，年輕乳癌病友的心裡掙扎與恐懼可以想見。拜醫藥研發進步所賜，近年CDK4/6抑制劑、免疫療法等迎來新突破，不論停經前或停經後病患的整體存活期與生活品質皆有明顯改善！CDK4/6合併荷爾蒙療法：治療選擇多樣化，延長新生有希望！謝佩穎醫師以高達七成的荷爾蒙陽性/HER2陰性乳癌說明，一旦癌症復發會以傳統型CDK4/6抑制劑來治療，而以往荷爾蒙陽性通常會施打停經針，或評估是否要手術摘除卵巢。對於正值事業衝刺、結婚生子年紀的患者來說，這樣的方式衝擊較大。隨著藥物持續進步，目前CDK4/6抑制劑合併荷爾蒙療法對復發或轉移性病患有明顯治療效用，整體存活期、無疾病惡化時間皆有大幅提升！治療是一條漫長的道路，與其陷入時好時壞的擔憂心情，病患更要培養與疾病共存的心態，不要過度恐慌。醫師能夠協助病友執行最適當用藥並有效管理副作用，病友用日常的心態來調整生活，更可以透過加入病友團體讓彼此心情有交流的管道，增加正面心態。遵照醫囑平常心　維持生活品質、實踐夢想非難事！謝佩穎醫師提醒，生活作息的平常心也很重要，比方在飲食上，有些病友擔心是否不能吃山藥、豆漿等會影響荷爾蒙治療成效。但倘若不是過度攝取，其實是沒有關係的！其次就是做好自身保護，戴好口罩、勤洗手，事實上與防疫觀念也是相同。另外維持良好運動習慣，也相當重要。CDK4/6抑制劑目前已有健保給付停經後的乳癌病患，減緩許多癌友的經濟壓力。期盼日後也能嘉惠更多停經前病友。以往第一線臨床治療選擇有限，治療伴隨的副作用常讓患者苦不堪言，現今隨著新藥物持續革新，對年輕患者來說，也是人生前進的動力。圖說：亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科謝佩穎醫師 

（優活健康網新聞部／綜合報導）南投一名40歲劉姓婦女，洗澡時摸到左側乳房裡有個小腫塊，一個月後腫塊未消，她有點擔心，就醫檢發現有一顆約1.7公分腫瘤，經真空抽吸切片檢查，所幸是良性纖維腺瘤，僅需定期追蹤觀察即可。生理期、哺乳期間也可能摸到硬塊許多女性摸到硬塊時會擔心是不是乳癌，衛福部南投醫院外科醫師黃信傑指出，當觸摸到乳房硬塊時，不一定會是腫瘤，月經期間、產後哺乳期間也有可能摸到疑似硬塊，另外，良性腫瘤的機率也很高。乳房纖維腺瘤是女性常見的良性腫瘤，形狀完整、平滑、規則，大多呈現橢圓形，通常持續追蹤即可。黃信傑醫師表示，為排除惡性腫瘤的可能，若發現乳頭凹陷、乳房皮膚變化、摸到腫塊，應盡早就醫，醫師會依據患者狀況安排乳房超音波等檢查。而有些早期乳癌是觸摸不到腫塊的，因此定期接受乳房篩檢也相當重要。當懷疑腫塊是惡性時，會進一步安排切片檢查，來獲得病理組織，當做後續治療的依據。目前常見的切片檢查種類有傳統手術切片、粗針切片及真空抽吸切片，種類不同，適用的範圍、傷口的外觀也不同，醫師會依據患者的狀況選擇適合的檢查方法。上述患者接受的乳房組織真空抽吸切片，是使用超音波導引，藉由超音波設備，在儀器上看到即時影像，進而穿刺切片。而切片針因為有附加真空抽吸的功能，故具有真空抽吸及切取的雙重功能，能夠取出更多倍的檢體量，而且傷口約0.5公分，比傳統手術切片的傷口小，取出的檢體比粗針穿刺切片的量多。良性腫瘤也要定期追蹤乳癌發生率為國內女性第一位，死亡率佔女性十大癌症死因第三位，除了自我檢查發現外觀異常外，許多觸摸不到的腫瘤或異常的病灶，可藉由篩檢而提早發現。醫師提醒，不要輕忽乳房腫塊，就算是良性腫瘤也應定期追蹤。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名年約60歲的吳姓婦女，右側乳房有傷口未癒合持續一年，直到近期因為皮膚明顯紅腫潰爛才就醫治療，診斷為乳癌第三期。先經化療讓腫瘤縮小後，進行乳房切除及自體組織重建手術，在治療乳癌的同時，進行乳房重建，恢復美觀與信心，目前持續接受化、放療。女性乳癌是目前發生率第一位的癌症，由於乳房是女性相當重要的第二性徵，當罹患乳癌除了要承受生病的打擊，還有失去乳房的失落感。乳房重建可以降低身心衝擊，也不會影響癌症治療。其實不論年齡，乳癌患者皆可以選擇乳房重建來保有身體的完整性。除病灶+重建乳房一次到位當乳房外科醫師在切除乳癌的同時，整形外科立即將乳房予以重建，一次性的手術疤痕較小，而且採取自體組織重建術，外觀自然。衛生福利部南投醫院整形外科醫師呂明川指出，自體組織重建術是採取患者身上其他部位的組織來重建乳房，可從背部、腹部、臀部等處取得。除了自體組織重建術外，還有植入物重建手術等不同的乳房重建方式，在評估及討論後，醫師會依據患者個別的狀況來選擇最適合的重建方法。呂明川為吳婦採用自體皮瓣乳房重建手術，將自體皮瓣組織轉移至胸部，重建後傷口恢復良好，接著安排後續的放射線治療及化學治療。現在乳癌治療效果佳，尤其是早期患者的治癒率高，而且醫療團隊也依據患者細胞受體、腫瘤大小、有沒有轉移等身體狀況，來擬定適合的治療計畫。呂明川提醒民眾定期接受乳房攝影篩檢，平時也應觀察自己身體狀況，當發現乳房腫塊、凹陷、異樣分泌物、皮膚紅腫或潰爛、腋下淋巴腫大等症狀，應儘速就醫接受檢查，早期發現早期治療。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）乳房X光攝影檢查是目前實證上最有效的乳癌篩檢工具，不少婦女卻對乳攝時，專用壓板緊壓乳房產生的疼痛而卻步。台東基督教醫院引進新一代智慧乳房X光攝影機，X光劑量更低、可以3D攝影外，專用壓板有彈性還有分尺寸，有助減輕疼痛感，讓婦女不再害怕乳房攝影檢查。 乳癌是台灣婦女癌症發生率第一位，每十二名女性就有一人可能罹患乳癌，國健署自2004年起補助乳房X光攝影檢查迄今，從乳攝發現癌症的個案中，有超過六成為早期乳癌。而45歲至69歲符合篩檢資格婦女的乳癌發生率，雖然因乳癌篩檢的推動，早期發現增加，死亡率卻趨緩，顯示大規模乳癌篩檢能降低乳癌死亡風險，同時減少晚期乳癌發生率。輻射劑量、曝光時間減少　成像更清晰東基香柏健康管理中心去年1至6月針對婦女擔心乳房攝影時可能產生的胸部疼痛感，進行「乳攝疼痛問卷調查」，依問卷有效樣本數280份分析結果顯示，覺得不痛及輕微疼痛的民眾有41.1％，覺得中度疼痛不適有35％，相當疼痛不適的民眾僅占了18.9％。為了使乳房攝影檢查更符合女性朋友的需求，以及提供更好的檢查品質，引進新一代智慧乳房X光攝影機。 東基原有的乳房X光攝影機已服務超過十年，今年7月汰舊換新，相較於原機型，新一代智慧乳房X光攝影機不只有2D攝影，還可視醫師評估或民眾的需求，做到3D攝影，輻射劑量、曝光時間分別減少了40％、25％。影像醫學科主任郭盛表示，新機的解析度佳、成像清晰，3D攝影使影像變立體，減少2D影像的乳腺重疊問題，判讀更為精準。 新引進的乳房X光攝影機也貼心考量婦女最怕的疼痛問題，攝影時緊壓乳房的專用壓板有彈性、可滑動移位，且由單一尺寸增加為S、M、L三個尺寸，能對不同尺寸的乳房做適度的調整，有助減輕疼痛感。專用壓板分三個尺寸，也是體貼胸部豐滿的婦女，影像醫學科放射師楊芊湘說明，到東基接受乳攝檢查的胸部豐滿婦女為數不少，只有一個專用壓板時，攝影需要比一般尺寸多拍三張X光，影像才會完整，乳攝時間及接受的X光劑量較多，有不同尺寸的壓板，就不用增加攝影的次數。「沒預期的疼痛，不再怕乳攝檢查了」 接受新一代智慧乳房攝影機檢查的王姓婦女表示，雖然早已到了國健署補助的乳癌篩檢年紀，乳房攝影好痛的傳言一直讓人卻步，想不到接受新機器檢查時，只覺得胸部被壓緊緊的，未如預期的疼痛，不再怕乳攝檢查了。 乳房X光攝影檢查能偵測到非常早期的乳癌，甚至有可能發現原位癌的鈣化點，若能早期發現乳癌並及早治療的存活率很高，第零期及第一期存活率達九成以上，香柏健康管理中心督導林宛儀呼籲，乳癌防治除了自我檢查，45歲至69歲婦女、40至44歲二等親內有乳癌家族史的女性，要定期安排兩年一次的免費乳房攝影篩檢。

（優活健康網新聞部／綜合報導）在自我檢查時，若在乳房摸到硬塊，總會讓女性朋友心頭一驚！一般大家最擔心的是罹患了惡性乳癌，或良性乳房纖維腺瘤、纖維囊腫。而我們今天要講一個比較少見的乳房腫瘤型態：葉狀瘤。葉狀瘤的症狀葉狀瘤最明顯的症狀就是腫塊，患者就診時，可能會這麼說：「我每個月都有自我檢查，都沒發現什麼問題，但突然這個月發現左乳下方摸起來好像有個兩公分附近的硬塊。」也就是說，這個腫瘤可能會在幾個星期內就長了兩、三公分大。葉狀瘤最常見於40多歲的女性，但任何年齡都可能出現葉狀瘤。年輕一點的女性比較可能是有良性葉狀瘤，當年齡變大，出現惡性葉狀瘤的機會也會增加。葉狀瘤的特性葉狀瘤會被叫做葉狀瘤的原因，是因為在顯微鏡下會呈現出葉狀模樣。葉狀瘤可能是良性，也可能是惡性，或甚至同時具有良性與惡性的特徵。多數葉狀瘤是良性的，不僅在觸診時腫塊與乳房纖維腺瘤觸診起來很相像，在超音波或乳房攝影等影像檢查時，亦很難直接區分這個乳房腫塊是葉狀瘤還是乳房纖維腺瘤。當然，葉狀瘤有一些特色，就是葉狀瘤可能會長得很快，或長到特別大，甚至撐到皮膚表面也能看到腫塊模樣。但總之，醫師無法僅從病史、觸診、或影像直接判斷這個乳房腫瘤是葉狀瘤或乳房纖維腺瘤。最終都需要做切片檢查才能確定診斷。良性葉狀瘤當乳房內有較大並生長快速的腫塊時，需要取出腫塊內的組織，判斷是否裡面有惡性細胞的可能。通常取出乳房內腫塊組織的作法，可以是粗針切片，或直接移除整顆腫瘤，再把取到腫瘤組織放到顯微鏡下做區分，確定腫瘤組織特性。如果要在顯微鏡下確診為良性葉狀瘤，那必需這些腫瘤組織分化良好，邊緣完整。有些專家學者認為，若臨床醫師懷疑患者的乳房腫瘤是葉狀瘤的話，應該盡量採取移除整顆腫瘤的作法，而不要採取粗針切片。畢竟粗針切片能取得的組織含量少很多，不一定能讓病理科醫師做出正確判斷。如果確診為良性的葉狀瘤，那麼這結果並不會增加此人後來得到乳癌的機會。不過值得注意的是，葉狀瘤屬於比較容易復發的腫瘤，還可能在術後一兩年內就復發，因此患者於手術後務必還是要定期回診，用影像檢查方式追蹤，才能知道是否有復發。惡性葉狀瘤大約四分之一的葉狀瘤是惡性的。不過，惡性葉狀瘤雖然長在乳房，卻跟我們一般提到的乳癌不一樣。普通大家講到的乳癌，是指從乳管或乳小葉長出來的惡性腫瘤，而惡性葉狀瘤則是從乳管、乳小葉旁的「結締組織」長出來的「惡性肉瘤」，在本質上並不相同。因此，惡性葉狀瘤和一般乳癌不一樣，雖然長得比較快，不太會轉移到身體其他器官，而且惡性葉狀瘤擴展自己的勢力範圍時，通常不是經由淋巴系統，因此淋巴結的狀況比較不容易受影響。而惡性葉狀瘤也有屬於自身的癌症分期方式，與一般乳癌分期並不同。既然惡性葉狀瘤與乳癌的行為模式不同，治療方法上也有所差異。提到乳癌治療，我們通常會分成局部治療和全身治療兩個方面來討論。但由於惡性葉狀瘤的轉移機率很低，絕多數患者只要接受局部治療即可，不需要全身治療。「手術切除」就屬於最重要的局部治療方式。在手術時，除了腫瘤本身，也得多拿一點圍繞於腫瘤旁的正常組織，以減少後來再度復發的機會。倘若患者是於移除整顆腫瘤後，才確診為惡性葉狀瘤，那麼患者會需要再度手術，再拿掉腫瘤周邊附近的組織。假使剛開始評估時就發現腫瘤過大，就要考慮直接開刀移除單側乳房。一般乳癌手術除了切除乳房外，還要廓清淋巴結。然而，在治療惡性葉狀瘤時很少會需要淋巴結廓清手術。因為即使惡性葉狀瘤已經長到挺大的，淋巴結常常幾乎還是沒有什麼變化，並不需要以手術移除。在手術後，惡性葉狀瘤的患者也很少需要全身治療，因此並不需要治療一般乳癌時常見的「荷爾蒙治療」或「標靶治療」，通常都是局部手術治療即可。只有確定已經轉移身體他處的惡性葉狀瘤才會考慮化學治療。（文章授權提供／照護線上）

（優活健康網新聞部／綜合報導）台中45歲傅小姐洗澡發現左側乳房有一顆硬塊，雖不會痛，但她立刻到醫院求診，經超音波導引切片確診為早期荷爾蒙陽性侵襲性乳癌，隨後安排乳房保留手術合併一次性手術中放射治療，讓她不僅保留良好乳房外觀，同時降低輻射劑量及省卻術後漫長傳統放療療程，給予跨科醫療團隊正面評價。可保留較美觀的乳房外觀且副作用低亞洲大學附屬醫院一般外科副院長温義煇表示，乳癌近年來高居國人十大好發癌症之首，所幸國內乳癌篩檢普及，早期診斷率及治療成功率相當高，因此早期乳癌的治療副作用，對患者日後恢復正常生活的影響，也日益受到重視。由於傅小姐左乳腫瘤約0.6公分，為早期乳癌病患，經評估術中將腫瘤切除後，若再搭配術中放射治療，可望達到最佳療效。 放射腫瘤科醫師吳偉榤便指出，早期乳癌治療主流以部分乳房切除搭配後續放射治療、化學治療及荷爾蒙治療為主，其中傳統放射治療（俗稱電療）療程長達六周，且周一至周五每天皆需到醫院接受治療，再加上傳統長療程放療會造成皮膚發紅、脫皮、疼痛，對於患者的生活與工作都會造成極大影響。 手術中放射治療（IORT）是一種放射治療的新技術，在手術中先將腫瘤切除，接著立即對腫瘤空腔周邊進行放射治療，殺滅殘存癌細胞，治療僅需一次，可讓手術及放射治療一次完成，大幅降低輻射皮膚反應、心肺等周遭正常組織劑量，且保留較美觀的乳房外觀。 降低染疫風險，無傳統放療皮膚脫皮、疼痛問題根據歐洲的大型臨床試驗顯示，對於早期乳癌的病患，手術當下做放射治療IORT與傳統手術後體外放射治療相比較，兩者對於腫瘤控制率依樣好，而且接受手術中放射治療產生的副作用較少，故術中放射治療在歐美國家運用相當普遍。 吳偉榤強調，在新冠肺炎疫情期間，頻繁出入醫療院所仍有較大風險，早期乳癌患者若能採取一次性的手術中放射治療，除了可大幅降低染疫風險，也能減少罹患乳癌對身心造成的衝擊，不過他提醒，並非每位患者都適合接受此療法，建議與醫師溝通後，選擇最適合的治療方式為宜。