#口腔癌

文／台北醫學大學暨署立雙和醫院 內視鏡中心主任 李宜霖 老菸槍與紅唇族的隱形殺手阿海是個認真苦幹的生意人，多年前自南部北上打拼，因交際應酬需要養成菸不離手、檳榔不離口的習慣。然而三年前發現有口腔癌，經過手術治療，他原以為已經治癒而未多加以注意。直到今年初開始覺得吞嚥困難，再到醫院就醫時，已經發現食道內長了一個3公分的腫瘤。伴隨著的是一連串的痛苦治療，包括化學治療、放射線治療以及整個食道的切除手術，也導致體力一天天衰弱，多年努力的生意也因住院治療的關係，而無暇管理草草結束。阿朝同樣也是因抽煙和吃檳榔的關係罹患下咽癌，經過一連串治療以及手術後，他完全戒掉菸與檳榔，並聽從醫師建議，定期以胃鏡追蹤，三個月前經由特殊胃鏡「窄頻影像系統」發現早期食道癌，隨即他接受最新的食道黏膜切除術治療，僅僅將患部的黏膜切除，不需作食道切除，術後生活如常完全沒有影響。食道癌發生初期，幾乎沒有任何症狀，當一旦有吞嚥困難症狀時，往往就已經第二期或是第三期以上了。針對口腔癌或是食道癌的預防，最主要是避免抽煙、喝酒及嚼檳榔的習慣，但是若已經不幸罹患口腔癌或是下咽癌的患者，定期以新型的「窄頻影像系統」作內視鏡的檢查，可以即早偵測出食道的早期病變 。食道癌的盛行率根據衛生署的統計資料顯示，96年度食道癌是台灣癌症死亡原因的第九位。在男性癌症死亡率更高達第六位。男性罹患的比率約為女性的3～4倍。患者的年齡多在50～70歲。平均每10萬人口中，每年約有7～8人的發生率。與歷年的統計作比較，國人罹患食道癌的比例，有逐漸增加的趨勢。  原因及風險因素食道癌真正的致病機轉目前並不清楚，經由臨床上的觀察知道它的致病因素是多重性的，和個人遺傳體質因素、生活飲食習慣、及環境因素有關。許多風險因素和食道癌有相關性，其風險因素如下：年齡：大部分的病人都超過60歲。性別：男性居多。吸煙、嚼食檳榔和重度飲酒會增加風險，兩個因素合併則危險大增。長期食用某些特殊食材，例如醃漬物裡的亞硝胺。有過頭頸部癌症病史者，會增加食道癌的發生率。人類乳突病毒的DNA和食道癌有關。Plummer-Vinson syndrome併發與食道蹼（webs）的一種症候群。Tylosis and Howel-Evans syndrome遺傳性的手掌與腳底皮膚增厚症候群。胸縱膈部位的放射線治療。Celiac disease predisposes towards squamous cell carcinoma.（腹腔性疾病亦導致鱗狀細胞癌）。逆流性食道炎因食物逆流到食道，而造成食道鱗狀上皮細胞被柱狀上皮所取代這即是Barrett食道。在逆流物的長期刺激下，使食道細胞演變為食道癌。想了解更多相關訊息，請上「台灣癌症基金會」：http://www.canceraway.org.tw/

文／陳芳琪 台灣癌症基金會國際事務助理專員一口潔白牙齒、清新的口氣，不僅可以為自己博得好人緣，也可以留給別人一個好印象。國人常見的口腔疾病困擾中，以蛀牙、對冷熱敏感及牙結石為前三大口腔問題。而牙菌斑的附著為造成這些問題的主要原因，為了維護口腔健康，務必做好潔牙三步驟，即刷牙、使用牙線再搭配溫和的漱口水，如此可以有效深入口腔難以清潔的地方，同時達到更佳的殺菌功效，減少牙菌斑，讓口腔更健康。牙菌斑為一層覆蓋在牙齒和牙齦的黏稠薄膜，牙菌斑是造成牙周病和蛀牙的罪魁禍首！主要是由細菌（60％～70％）、細菌分泌的有毒酸性物質、食物殘渣、唾液與口腔黏膜脫落的細胞所組成。它會黏附在牙齒的表面上，初期是無色，累積到一個厚度才可經肉眼發現。平均1毫克的牙菌斑有2億個細菌，通常只要吃完東西幾小時後細菌就會形成牙菌斑，而牙齒、黏膜和唾液都是細菌的溫床。口腔清潔三步驟第一步：「貝氏刷牙法」選用適合的牙刷，以軟毛、小頭為佳。作橫向短距離的刷牙動作，牙刷握柄保持平衡。將刷毛對準牙齒與牙齦的交接處，涵蓋一點點的牙齦，刷毛與牙齒呈 45～60度角，兩顆兩顆來回刷。刷牙要有次序性，清潔牙齒外側、咬合面及內側，避免遺漏；每個部位至少刷10到20下。至少刷三分鐘以上。建議民眾刷舌苔，舌頭跟牙齒一樣都很容易藏污納垢，所以刷舌苔的步驟是必要的，但是要記得不要刷得太用力，反而造成舌頭的傷害。第二步：牙線因為牙齒不是平面的，光使用牙刷仍會有無法清潔的死角存在，例如:牙齒溝縫、修補縫隙、齒間及牙齦溝。因此借助牙線將牙齒側面的髒東西去除，如有牙周病或有牙橋者可用齒間刷清潔。剪下約一個手臂長的牙線。將兩端分別纏繞在兩手的中指上，兩手指間留下3至4公分長的牙線，以大拇指與食指將牙線拉緊。讓牙線呈C字型，輕輕用牙線刮牙齒所有側面。每清潔1、2顆牙後，移動手中牙線至乾淨段再繼續清潔其他牙齒。第三步：輔助使用漱口水依照個人牙齒所需選擇適用的漱口水，必要時詢問牙醫師。早晚刷牙後各一次，每次20c.c.，仰頭漱口30秒，漱遍口腔、牙縫、牙齦即可吐掉，勿吞飲。漱口水主要分為三大類：兒童漱口水、成人用含氟漱口水、牙周病專用之含CHX漱口水。要視個人之牙齒狀況、年紀、清潔習慣與能力、使用需求來做選擇。曾接受頭頸部放射線治療情形，唾液分泌減少，容易產生蛀牙的情況，需以漱口水輔助其口腔清潔。具抑菌功效漱口水主要供牙周病患、手術後無法刷牙，以及年長、部分身心障礙者使用，但不宜長期使用以免產生副作用（例如：牙齒色素沉澱、味覺改變、口腔黏膜破損…等），因此，最好在醫師指示下使用。以上文章由「台灣癌症基金會」提供。

文／陳芳琪 台灣癌症基金會國際事務助理專員當你與朋友交談，他們注意到的第一件事情就是你的笑容，笑容已透露出許多你的個人訊息！從牙齒與牙齦狀況，都可以略知一個人的生活型態,如是否抽菸？是否經常熬夜？是否常喝咖啡或茶？所以，口腔的保健極為重要，除了做好上述的口腔清潔之外，可別忽略了飲食健康的重要性！抽煙與嚼食檳榔都是導致口腔癌之主因，這兩項因素都是因為化學性物質刺激口腔黏膜導致，但若因長期疲倦免疫能力低落者及黏膜長期有潰瘍者，若嗜食高溫辛辣食物，也有可能導致口腔粘膜病變之危險。如果您以上的習慣，最好可以戒絕，並定期接受牙醫師的口腔黏膜檢查，其檢查時間只要幾分鐘，凡年滿18歲以上民眾，可進行每年1次 「免費」的口腔黏膜檢查服務。雖然沒有確切的證據顯示口腔癌產生的單一因素，但許多研究顯示多重因素會提高口腔癌之發生率，其中環境因素即使重要的原因之一。（外來致癌物質的慢性機械性與化學性刺激），慢性刺激形式有許多種，包括嚼檳榔、抽菸、喝酒、梅毒、陽光照射、營養缺乏、放射線治療、不良口腔衛生及補綴物等可能原因。至於預防的方法，則以戒除嚼檳榔、抽菸、喝酒等習慣最為重要。而日常生活中我們如何確保口腔健康呢？每半年定期作口腔健康檢查。飲食及生活作息正常:多吃蔬菜、水果以及富含維生素C的飲食；避免長期食用高熱或刺激性的食物。減少菸、酒、檳榔等長期對口腔黏膜有刺激性的物質。口腔內黏膜或頸部發現有任何腫塊、口腔內黏膜顏色變化或燒灼感、超過兩星期未癒合的潰瘍、有張口困難等現象時應該找醫師檢查。有尖銳邊緣之牙齒或假牙會對口腔組織造成摩擦，形成慢性刺激，應請牙醫師治療。經常刷牙、漱口，保持口腔衛生。台灣癌症基金會多年來推動「天天5蔬果」以及「蔬果彩虹579」飲食原則，透過健康的飲食習慣，幫助我們身體獲得均衡的營養，同時蔬果含有大量纖維質，相對的食用過程中所需咀嚼次數增加，將大大的提升了咀嚼肌群的運動，也不像精緻或黏稠性食物導致大量的牙菌斑附著，養成定時定量的飲食習慣，讓口腔保持最佳清潔狀態！最後別忘了定期看牙醫，國民健保局對口腔保健包含了每半年一次的洗牙與五歲以下兒童塗氟，可加強牙齒抗齲的能力。以上文章由「台灣癌症基金會」提供。

根據衛生署統計，自民國八十一年以後，口腔癌發生率及死亡率節節上升超過了鼻咽癌，已成為國人頭頸部癌症第一位，在93年國人十大癌症死因為第6名。根據國家衛生研究院95年度最新統計，臺灣男性口腔癌每年發生率已高居世界第3，目前臺灣口腔癌發生率約十萬分之三十五，依每年5%增長率成長，估計再五年臺灣就會成為全球第一，約達到十萬分之四十五。臺北市立聯合醫院和平院區牙科主任馬魁指出，口腔癌發生於口腔顏面部，常造成病患飲食、語言困難及顏面畸型，嚴重病例甚至導致家庭及社會沈重負擔。馬魁表示，口腔癌是由口腔內組織細胞惡化所形成的腫瘤。口腔癌絕大部分是由黏膜細胞惡化所形成，少部分由小唾液腺體惡化所形成的腺癌。臺灣口腔癌以頰黏膜癌和舌癌佔大多數（70-80%），其發生和嚼檳榔、抽菸、喝酒息息相關，統計90%以上的口腔癌病人有嚼檳榔習慣。根據行政院衛生署統計，隨著檳榔消耗量越來越多，口腔癌發生率和死亡率有逐年增加趨勢，而且好發年齡也下降為40-50歲間。有很多因素可能與口腔癌有關，其中重要的應為嚼檳榔，口腔癌患者半數以上有嚼檳榔習慣，頰黏膜癌患者更有八成以上嗜嚼檳榔。馬魁進一步說明，除檳榔外，菸酒亦與口腔癌有密切關係，如同時有嚼檳榔、吸菸及飲酒等習慣者，其口腔癌危險性更增加。其他如口腔衛生不佳，長期溫度或化學物質刺激，歪斜的牙齒或不適合的假牙，對舌頭、齒齦或咽頰造成慢性傷害，口腔粘膜上白斑，都可能會在一段時間以後產生癌病。口腔癌好發於45歲以上，但也可能發生在任何年齡，且以男性居多。馬魁提出下列必須小心的幾種症狀：嘴唇或口腔有慢性不癒合潰瘍。嘴唇或口腔內部有腫塊。口腔黏膜有白斑或紅班出現。口腔內任何一部份發生不明原因出血、疼痛或麻木感。喉嚨感到有異物，久不癒的咽喉疼痛。吞嚥、咀嚼時感困難或疼痛。聲音改變。耳朵疼痛。牙齦腫脹造成假牙固定不良或不適。以上症狀可因癌症或其他較不嚴重問題而產生，但儘早尋求醫師或牙醫師診斷及治療是相當重要的。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=8267

根據世界衛生組織統計，口腔癌是全球盛行率第八的癌症，尤其以南亞如印度等國家發生率最高。在台灣，最新的癌症登記顯示口腔癌為25歲至44歲青壯年男性最易罹患的癌症，佔該年齡癌症發生分率27%；口腔癌也是男性癌症發生分率及死亡分率的第四名，且平均死亡年齡為55歲，較其它癌症年輕10歲以上。口腔癌的危險因子與致病機轉隨著醫學進步亦漸趨明朗，為恭紀念醫院家庭醫學科 - 湯夢彬醫師表示，目前證實嚼檳榔、抽菸、飲酒、慢性牙周病、慢性刺激物、遺傳、自體免疫疾病、人類乳突病毒和念珠菌感染等都會增加罹患的機率。其中嚼檳榔是國人罹患口腔癌的最主要原因之一，約九成口腔癌患者有嚼檳榔的習慣；頰黏膜與齒齦癌是台灣最常見的口腔癌部位，這和嚼食檳榔時將檳榔嚼塊置於齒齦與頰黏膜直接接觸刺激有關，非檳榔盛行的地區較少發生這些部位的口腔癌。湯夢彬醫師指出，檳榔包括檳榔子(Areca nut)及添加物，檳榔子含有檳榔鹼(Arecaidine)與檳榔素(Arecoline)兩種物質，經硝化作用產生硝化衍生物如亞硝基胺等致癌物質。檳榔添加物常含有荖花(Piper betel)，內有致癌物質黃樟素(Safrole)和丁香油(Eugenol)，紅灰檳榔比白灰檳榔更具危險性就是因為紅灰裡的荖花，使口腔表皮萎縮薄化並導致發炎反應與細胞修復性增生。國人使用檳榔的歷史悠久，習慣性嚼食和提神作用常被當作慣用的藉口，但一人得病就等於全家拖累，希望藉由政府公權力介入、民間團體和社區醫院的宣導，湯夢彬醫師強調，口腔癌與嚼檳榔的相關性已被證實，口腔癌對顏面侵蝕與自體形象毀壞的壓力，亦不是常人所能承受。所以，請大家告訴大家，檳榔不是唯一嚼食者的選擇，降低癌症的發生率，進而促進全民健康。

據國民健康局最新的統計資料顯示，台灣男人最常見的癌症依次是肝癌、大腸癌、肺癌與口腔癌，其中最可怕的癌症是應該算是口腔癌，因為口腔癌嚴重影響外觀與進食功能，對病患生活品質影響極大，且就25歲到44歲的青壯年男性來看，口腔癌是最常見的癌症，平均發病年齡比起其他癌症年輕了10歲，平均壽命則比國人平均壽命少活了20年。光田綜合醫院耳鼻喉科 - 劉耿僚 醫師表示，台灣口腔癌的成長率高居世界第一，主要的致癌因子是嚼檳榔、抽煙與喝酒。最近研究則發現一種引起女性子宮頸癌的病毒「人類乳突瘤病毒」也是口腔癌的致病因子。據研究顯示，高危險性致癌的乳突瘤病毒存在1/4的正常人口腔與咽喉中，正常男性的咽部更高達36％的感染率，而且約1/3的口腔癌患者帶有這種高危險性的病毒。      這種病毒的傳染途徑一般認為與口腔黏膜或皮膚傷口接觸到已受感染的患者有關，這其中包括了接吻、親密性行為如口交、口腔長期蛀牙潰瘍與口腔衛生習慣不佳等等。劉耿僚 醫師指出，這個發現也部份解釋了為何一些沒有嚼檳榔抽煙或喝酒的人也可能罹患了口腔癌的原因。這種病毒的預防性注射疫苗在國內已經上市，也就是一般中文所說的「子宮頸癌疫苗」，正確來講應該說是「人類乳突瘤病毒疫苗」，劉耿僚 醫師說，目前衛生署核可建議9至26歲女性可考慮施打以預防這種病毒的感染，不過未來應當可以推廣到男性也施打此種疫苗，因為這種病毒的傳播，男性才是扮演了關鍵性散佈者的角色。

為了幫助不想吃檳榔，卻又拒絕不了熱情邀請的朋友們，陽光基金會邀請大家一起集思廣益，發揮創意，說出不傷情誼又不用吃檳榔的話。活動經過二個多月的時間，獲得大眾熱烈的回應，收到高達1718句的作品。活動最後透過陽光社教團隊、口友服務隊與台大牙科部韓良俊教授評選下，決選出三句優勝作品：『檳榔不是好東西，千萬不要和好朋友分享！』、『交際點頭行個禮，檳榔莫成見面禮』、『菁仔若欲定定哺，喙內生癌就無法度[台語]』。此次擔任評審的口友服務隊志工邱大哥，40歲，去年罹患口腔癌。他因為生病了，知道口腔癌的可怕，開始思考要怎麼做，才能有效勸阻朋友吃檳榔，他知道大家都不愛被唸，所以第一步是先讓大家願意聽取勸說，才能明白口腔癌的嚴重性，再選擇怎樣戒除檳榔才對的起自己的健康。邱大哥以前也是很不愛聽人勸說，通常都是「左耳進右耳出」，甚至會回說：「我沒吃那麼多不會那麼倒楣」…之類的話，因為自己當時對口腔癌並沒有正確的認知，雖然聽說過吃檳榔會得口腔癌，但邱大哥以為那是吃多的人才會中獎，自己雖然菸、酒和檳榔都有在吃，但是沒吃很多，又勤刷牙，不可能得到口腔癌。而且對癌前病變更是不了解，當嘴巴裡出現硬塊的時候，因為不會痛，就以為是睡眠不足引起，工作忙就忍著沒去看醫生，直到變成破洞流血不止才去看醫生，一看就口腔癌了！在評選過程中，韓良俊教授也表示，看到很多人投稿內容都會提到“少吃一點檳榔”或是“少吃一口”，其實這是錯誤的觀念，因為國際癌症研究中心 (IARC) 在2003年已證實檳榔為一級致癌物，光是吃一口「檳榔籽」( 菁仔) 就有可能導致癌症上身。檳榔不同於菸酒，少一點還是有致癌的危機，韓教授說少吃一點只能算是戒除的過程，最後應該是要完全不要吃！近年來，口腔癌已成為影響國人健康日漸嚴重的問題，平均每1.6小時就有1個人得口腔癌；每4小時就有1人死於口腔癌！根據癌症登記小組最新資料顯示，一年初次診斷為口腔惡性腫瘤者共計5,352人；當年死因為口腔、口咽及下咽惡性腫瘤者共計2,202人。受害的不僅是病人本身，還有他們身後千萬個家庭。邱大哥以過來人經驗給有在抽菸吃檳榔的朋友建議：得到口腔癌很辛苦，能戒掉最好，一下戒不了就從少吃開始，慢慢減，不要去買就會少吃，漸漸的就可以完全不吃了。

提到癌症，大多數的癌症病患從未見過威脅他們的腫瘤到底長的甚麼樣子，口腔癌則是其中少數的例外。大多數的癌症需要精密甚至侵入性的檢查才看得見，反之口腔癌只要打開嘴巴就看得到了，話雖這樣但還是有一半的口腔癌在發現時已是晚期了（第三、四期），為甚麼呢？晚期口腔癌至少有四公分的大小，設想在我們口腔裏面有個四公分的異物難道我們會無法發現嗎？問題的關鍵就在於口腔癌的特性--口腔癌通常來的快又急。奇美醫院口腔顎面外科 - 顏欽堉主任指出，口腔癌的生長速度在所有癌症中算是相當快，甚至於患者都可感覺到腫瘤的生長，所以剛開始的時候症狀不明顯，患者甚至於醫師可能都會忽略這個病徵，但是後來發現硬塊越來越大，潰瘍越來越明顯就會開始恐慌，至此口腔癌已明顯可見，這個過程在大部分患者身上僅需數週就可到達。因此即使這麼容易發現的腫瘤卻往往等到腫瘤已經很大了才就醫與治療，所以很可能錯過最佳的治療時機。其實台灣的口腔癌病患超過八成有嚼食檳榔與吸菸的習慣，所以沒有嚼食檳榔與吸菸習慣個體是不需過度擔心的。顏欽堉主任表示，臨床上有所謂的癌前病變，包括白斑、紅斑與纖維化，尤其是有嚼食檳榔習慣的個人，若口內已有癌前病變更需有警覺心，立即戒除不良習性並定期口腔粘膜檢查都可避免或者早期發現口腔癌的發生，這點也是在其他癌症所沒有的機會，大部分的癌症並不出現有癌前病變的警訊，甚至需要腫瘤很大才能被發現。容易發現的口腔癌也帶來另外的問題，口腔與許多感官功能有關。飲食、語言及美觀等方面口腔都有絕對重要性存在，口腔癌腫瘤大小與侵犯程度也影響這幾個方面的功能，例如舌癌會造成吞嚥與發音的困難，頰黏膜與嘴唇癌會影響外觀與張口，若是腫瘤生長在齒齦上或侵犯至齒齦則往往造成咀嚼障礙。治療前就會造成患者對就醫治療所可能產生後遺症出現疑慮。顏欽堉主任說，很多患者在就醫時的疑慮往往並非在診斷分面，而是關心治療後是否會造成咀嚼吞嚥功能障礙或者是否會造成顏面很大的疤痕。事實上腫瘤越大對於上述功能的影響越明顯，且治療後越難恢復原有的功能，反之若腫瘤越小則越容易於治療後保存原有的功能。現有口腔癌的主要治療方式包括手術、放射線與化學治療等近年來皆有長足進步，手術切除通常會合併器官保存的觀念且切除後可與整形外科的顯微皮瓣修補結合重建原有口腔的構造。放射線治療則因新型機器的引進可更有效的控制腫瘤並減少放射線的副作用。標靶治療的使用則是另外一種可嘗試的方式。所以面對口腔癌最好是即早及勇敢的面對，只有盡早的發現、謹慎的評估與積極的治療才是面對口腔癌最好的方法。