#兩性‧家庭

【文章出處】www.womenclinic.com.tw性問題的處理方法經過婦癌之治療後，當您首次重新開始性生活時，可能害怕會產生疼痛或不再達到高潮。初次的性交可能會讓您覺得失望。然而，只有當您試著去享受性生活的樂趣，並將它視為生活中正常的一部份時，您才可以在癌症治療後重新得知如何去感受樂趣。 您對觸摸最敏感的外陰部的感覺可能會有些微的改變，或許在接受癌症治療前撫摸起來感覺興奮的地方現在可能會覺得疼痛。您可能會發現過去最喜歡的性交姿勢已經改變。如果您的陰道或外陰已經受手術的影響，便需要時間去習慣性交時新的感覺。 陰道乾燥 癌症治療通常會減少您在興奮時陰道分泌潤滑液的量。因此，您可能需要使用額外的潤滑液來讓您在性交時感覺較舒服。如果想使用陰道潤滑劑，您應選擇無味無色的水溶性潤滑劑，因為色素及香精這些化學物質會刺激您外陰部柔軟的組織。性交前可塗抹潤滑劑在伴侶的龜頭上，也可以塗抹一些在自己的陰道口附近或裡面。不妨把這個當成前戲的一部份。如果性交時間超過5到10分鐘，您可能需要暫停並塗抹一些潤滑劑。 早期停經如果您因癌症治療而造成早期停經，您可能會因頻繁的熱潮紅而感到煩惱，有些女性會感到脾氣暴躁且對性生活興趣缺缺，這些症狀常與荷爾蒙分泌不足有相關性。 使用口服、針劑或陰道軟膏等荷爾蒙補充劑可以幫助改善陰道乾燥及熱潮紅。動情素補充劑最主要的危險是持續服用超過兩年可能會導致子宮內膜癌的發生。事實上，女性服用低劑量動情素合併黃體素罹患子宮內膜癌的機率比停經後未服用荷爾蒙的女性們低。女性們服用動情素補充劑比一般女性們有較高的機率罹患膽囊疾病，但卻可以降低罹患骨質疏鬆症的機率。這可以讓停經後服用荷爾蒙的女性的平均壽命比未服用的女性長。 身體器官喪失的調適女性因癌症而喪失身體某部份的器官，特別是乳房或是外陰部，有時會因而喪失在性生活中觸摸這些部位的感覺。這時可請伴侶撫摸您整個身體，您可能會發現新的部位也可以產生歡愉的感覺。 女性們通常會不好意思去看或觸摸她們自己的外陰部。越熟悉或放鬆對您的愉悅感的恢復是很重要的。 有時您可以看看或觸摸您的外陰部來讓您感覺較自在。您是否曾經使用鏡子來觀察您的外陰部呢？許多女性不曾或至少從未了解她們外陰部的不同部位。花幾分鐘的時間來了解您自己的身體構造。使用一個手握式的小鏡子來觀察您的外陰部。觀察每個不同的部位，包括：大陰唇、小陰唇、陰蒂、尿道口、陰道口及肛門。用手指輕觸每個部位，並感覺那個部位是最敏感的。

【文章出處】www.pbf.org.tw台灣地區近年來在晚婚、晚產、少子的趨勢下，生育率逐年下降，根據衛生署統計92年已降至1.2%，由於婦女晚婚生育年齡延後，人工生殖人口越來越多，安胎的需求也隨之增加。在政府不斷地研擬各種方法鼓勵婦女懷孕生產，增加人口數的同時，也應檢討我們的醫療政策、醫療環境是否提供了高品質、人性化的照顧服務呢？     筆者在臨床護理工作中，常見到許多婦女在懷孕後可能因為早期破水、子宮收縮或出血等情況需住院安胎，她們常常在未預期的情況下被要求立即住院，且必須絕對臥床休息，對生活影響甚鉅。透過與安胎孕婦的訪談中，可歸納出安胎孕婦的生活困境有： 一、從護理觀點看安胎婦女的處境 (一) 必須絕對臥床休息 絕對臥床休息的影響包括： 1. 必須在床上大小便，孕婦往往不好意思麻煩護理人員幫自己處理便盆，而盡力調整自己原來排便的生理時間配合家人來院的時間，方便家人幫忙清潔便盆。或者在解完大小便後，將便盆暫置於床旁，而造成病室中瀰漫不好的氣味。在心理上，自覺無法控制處理好自己的大小便感到低自尊。或者因擔心需常解小便而減少水分的攝取，液體攝入不足更會影響安胎的效果。 2. 長期臥床休息，活動不足，常造成肌肉張力下降，常在再次下床時覺得腳乏力、站不穩。 3. 長期絕對臥床休息造成腸蠕動減慢，解便不易，食慾下降。 4. 絕對臥床休息，一直躺在床上視野受到限制，最常面對的畫面就只有單調的天花板，在缺乏刺激的情況下，更主觀覺得安胎的時間漫長、難熬。 (二) 安胎環境吵雜：干擾太多、良性刺激太少 1.在病房安胎，醫院為了床位能充分利用常將孕婦與產婦安排住在同一間病房，產後病房常是喜悅的，經常會有許多親友探訪，且可能白天晚上均有，造成病室吵雜，使孕婦無法好好休息。且現在因為生產住院時間短，若隔床為產婦，孕婦可能需常常更換室友，而陷入一直處於吵雜環境的循環中，長時間下來也可能造成情緒壓力，影響心理安寧。 2.在病室的佈置上常較單調，有時可能連窗戶都沒有，視野受到限制，連今天是晴天或下雨都無法親眼目睹。對外的溝通除了電話外，缺乏與外界接觸的機會，宛如被隔離照顧。但孕婦常常尚需擔任日常生活中人妻、人母的角色，會擔心家人的生活是否因自己住院安胎而受到影響，家中的事務是否能順利進行，自己的工作是否會因為安胎而不保。 (三) 在護理人員的安排上缺乏專人專區的照顧： 現況上為了平均分配護理人員的工作負荷量，一位護理人員需同時照顧安胎孕婦與剛生完產或者剛開完刀的產婦，常常護理人員一忙起來，安胎孕婦因為情況較穩定的，往往成為被忽略的一群。 (四) 飲食不當 醫院的伙食常是制式的，孕婦常需高營養及足夠的纖維質及水分攝入，但醫院伙食常不好吃或不合胃口，而須仰賴家人每天送餐，但心理上又不希望造成家人過度負擔。 在看到問題的同時，更希望能透過改善照顧安胎孕婦的軟硬體設備，使孕婦們獲得更好、更人性化的醫療照護，以下是個人對成立安胎示範病房的淺見。 二、理想安胎示範病房的設立 (一) 硬體方面希望有專屬的安胎病房，避免與待產、產後、死產者或婦科病人同住一室。在病房動線的安排上能避免吵雜，有一特定安靜的空間，病房內能夠有窗戶，視野寬闊，佈置上明亮、溫馨，配有網路視訊設備、沙發椅等，使孕婦能有自主、隱私的安胎生活空間，能夠下床在沙發椅上或躺、或臥，也能透過網路視訊與家人聯繫，清楚家人的狀況。 (二) 軟體方面 1. 制定安胎護理照護標準： 護理人員的配置上，能有專人照顧安胎孕婦，如一對二或一對三。 醫療照顧之臨床路徑能人性化，醫療處置或護理處置安排能集中，避免受限於常規造成不必要的干擾，影響孕婦休息。 2. 尊重自主與隱私： 包括空間隱私與私人隱私，如： 有專屬空間提供娛樂休閒，或供安胎孕婦談天、經驗交流，互相打氣、支持。引進專為安胎孕婦設計的衣物，期望能避免不必要之暴露及方便用便盆及肢體活動。飲食之設計與供應能有多重選擇，可與醫院附近餐廳合作，依孕婦喜好提供送餐服務。 提供專人諮詢服務，可延續及銜接住院與出院後的居家安胎照護，提供孕婦居家安胎時之追蹤照護。 提供自我安胎監測教育，如與廠商合作提供居家安胎子宮收縮監測器，教導如何使用及簡易判讀，教導何情況下必須與醫院聯絡就醫。住院期間事務處理之協助，將志工納入定期探訪，提供身體清潔協助(如洗頭)或日常生活處理之協助。照顧人員的團隊合作，如避免肌肉萎縮之活動計畫或照顧人員繼續教育，以全隊之服務提供更具同理心、更有彈性、人性化的高品質照護。 希望能因此提高安胎孕婦的生活品質，獲取良好的安胎經驗，延長懷孕時間，避免早產兒的出生，進而降低日後更龐大的醫療成本。（資料來源：陳月美康寧專校講師　陳月美／中台醫護技術學院講師   陳月春）

生長與發展  生長（growth）是指身體的逐漸長大，例如頭圍變大、身高變長或體重變重。  發展（development）則是指經由腦部的成熟，由不會（例如不會坐不會爬不會說話）到會（例如會坐會爬會說話）的過程。 發展遲緩 遲緩的意思就是慢了，也就是說大部分的孩子都「會」的時候，這個孩子卻還是「不會」，那就有可能是「發展」遲緩兒童。 發展遲緩是腦組織及功能的異常，可因各種不同的原因而引起。 大家都聽過龜兔賽跑的故事 發展遲緩兒童好比那隻落後緩慢的烏龜，但只要一直前進就是一件好事，至於能否到達終點就需要時間的追蹤觀察。發展遲緩的定義 發展遲緩之特殊兒童係指認知發展、生理發展、語言及溝通發展、心理社會發展或生活自理技能等方面有異常或可預期會有發展異常之情形，而需要接受早期療育服務之未滿六歲之特殊兒童。發展遲緩兒童的盛行率 根據聯合國世界衛生組織的統計，發展遲緩兒童約佔六歲以下兒童人口的 6%~ 8%。 以台灣六歲以下兒童有一百五十萬人估算，則約有九至十二萬位發展遲緩兒童。 發展遲緩兒童的病因 高危險群兒童-- 建立通報制度及定期主動追蹤-- 後天環境因素靜態型相對於進行性腦病變五歲以前稱發展遲緩，五歲以後則稱智能障礙。任何影響神經系統成熟之生物因素及環境因素。-- 產前：先天畸型、染色體異常、藥物毒品、先天感染、早產等。-- 產中：生產時腦傷、新生兒窒息症。-- 產後：代謝異常、細胞胞器異常疾病、內因性毒素、營養不良、內分泌異常、中樞神經感染、頭部外傷、腦腫瘤、神經皮膚症候群、其他系統性疾病。但有不少比例仍找不到特定的原因，即所謂原因不明型。 發展遲緩兒童的診斷 詳細的生產史、過去史、家族史、發展史(緩慢的進步或退化?)、有無癲癇?、主要照顧者及居家環境等。理學及神經學檢查 生長狀態(包括頭圍)、外觀、皮膚、四肢、肝脾大小、眼耳功能、詳細神經學檢查及初步發展篩檢。實驗室檢查 抽血生化檢查、染色體或基因檢查、腦波、聽力或視力檢查、相關腦部放射科檢查。各專業的相關會診及聯合評估唐氏症脆弱X染色體症候群小胖威利症候群Apert 症候群一歲男童有發展遲緩及低張力，腦部磁振照影出現特別的臼齒症狀(molar tooth sign) Joubert 症候群 新陳代謝胞器異常疾病  新生兒先天代謝疾病篩檢。罕見先天代謝異常疾病血片串聯質譜儀篩檢。 有無合併其他相關疾病 特定疾病有特定易發生的合併症神經系統疾病 --腦性麻痺、肌肉無力、癲癇等眼耳等感官知覺異常精神心智方面其他生理系統疾病-- 心臟病、消化系統疾病、生長遲滯等 發展功能的評估鑑定 發展各項目的客觀評量-- 貝氏嬰幼兒發展測驗-- 魏氏學齡前智力測驗-- 魏氏智力測驗-- Leiter International Scale自閉症? 注意力缺陷過動症? 情緒行為障礙? 學習障礙?聽障及視障病童的評估修正  發展遲緩的治療 內科或外科醫療及定期回診復健早期療育特殊教育心理扶持社會資源福利 早期療育的內容 設於醫療、社會福利及教育體制內之相關機構父母及家庭的角色 發展遲緩兒童的早期發現 – 預防 對可能造成發展遲緩兒童的病因加以防範包括產前、生產時及產後的各種可以預防的狀況發展遲緩的早期發現一般兒童之健康篩檢-- 新生兒篩檢-- 健兒門診-- 教育及保育機構之高度警覺高危險嬰幼兒之主動追蹤-- 一般生理疾病之高危險嬰幼兒-- 非一般生理疾病之高危險嬰幼兒父母、保母之角色 發展遲緩的預後 病因和嚴重度與預後最有關係有無其他合併的內科疾病照顧的環境，進入社會的主流   （本文作者為　高雄榮總兒童神經科主治醫師  陳珠墐）

【文章出處】www.pbf.org.tw緣起靜芬自小就乖巧獨立，自研究所畢業後，一直專心於自己的工作，遲至35歲終於找到一位愛她的先生完成終身大事，愛小孩的她經過三年的努力卻一點也沒有懷孕的跡象，不得已去看婦產科的不孕症科門診，經過三次努力終於做人成功，最高興的除了自己老公外，公公婆婆更是笑的闔不攏嘴，因為這回可是龍鳳胎，又是大家族中的長孫呢﹗但是懷孕才19週就忽然發現陰道怎麼會有一陣一陣的水流出來，靜芬著急的快點打電話告訴媽媽，媽媽要她快點到醫院檢查，而此時遠在英國出差的老公一點也幫不上忙，自己匆匆交代工作後，就火速趕至醫院，醫師告訴她要住院安胎，真是晴天霹靂，她心想我可不可以回家拿幾樣生活的必需品？明天會議要用的資料都還在電腦裏，誰可以幫我完成呢？先生在國外，現在住院誰可以幫我呢？我會不會要住很久？寶寶才19週就破水會不會有影響？安胎安的住嗎？要是安不住怎麼辦？這一連串問號讓獨立自主的靜芬腦袋亂成一團不知如何是好？前言目前早產的機率約8-10%，在筆者之婦產科病房中住院安胎孕婦每月新入住的孕婦約35-45位，而住院日數則因週數大小、入院因素等有很大差異，多則五個月少則二天，安胎住院最大功效在於希望能幫助增加寶寶的出生體重，延長出生週數，減少合併症的發生，而住院最重要的一件事就是讓孕婦學習分辨子宮收縮及胎動，如此孕婦再回家後才能知道如何照顧自己及胎兒。 孕婦大都是在毫無預警下被通知需入院安胎，最常聽到孕婦們說：「我只是肚子覺得緊緊的，看門診的時候告訴醫生，醫生觸診後就叫我到產房裝機器，後來就說要住院啊！我又沒什麼不舒服，為什麼一定要躺在這裡？」而住院生活中有許多限制並且與家人分離對她們而言是非常難適應的，尤其是家中還有其他較年幼需要照顧的子女，此時家庭中其他成員的支援就相形顯得更加重要。 如何讓這些孕婦媽媽們在經歷懷孕的過程中，可以平安順利生產是安胎的第一要事，當然也要能讓她們雖在醫院安胎，但也可以滿足她們的需求讓她們的生活可以有色彩也更符合人性，才能真正的照顧到這些身負重任的孕婦。住院安胎孕婦的壓力 住院本身對任何人而言都會產生壓力，而孕婦本身就有要完成的母性任務：確保自己及胎兒能順利地經過懷孕及分娩的過程。在住院中的孕婦不但要完成使命還要適應生活重大改變，而對於安胎孕婦住院後最感困擾的事是哪些呢？一、對於胎兒的擔心及醫療處置的困惑及疑慮 對於寶寶的成長發育狀態目前的評估，常常是孕婦們會問到的事，尤其對於自己能不能成為小孩的母親及胎兒健康結果的不確定，時時困擾著她們，對各種用藥的安全性都有相當多的疑問，更有些狀況是必須要決定胎兒何時娩出才是對於寶寶是最好的時機？當面臨此種抉擇時，對父母親都是很大的衝擊，因為大家都希望寶寶可以更大一些更成熟些，而如何做正確決定及對家庭有何影響，這些都是孕婦們的擔憂，這時需多更詳細的資訊才能幫助她門做決定。二、臥床限制活動的困擾臥床休息雖然對安胎孕婦非絕對措施，但對於活動受限及生活中大小事均侷限在方圓之地解決很困擾，尤其是在床上大小便需要技巧及方法，更何況要在缺乏隱私的情境下解決更是難事，大小便的處理還需要依賴他人，這種情況常常會讓孕婦覺得失去自我掌控的能力而低自尊。 臥床在床上除了會使生理產生食慾減退、便秘、肌肉萎縮、睡眠紊亂等症狀，在心理層面上還容易會有憂鬱、無聊、不安、焦慮、注意力無法集中等副作用。當孕婦在使用藥物又臥床休息時腸蠕動會變慢更加重了排便功能的影響。三、無聊厭煩、孤獨的感覺不知該如何自處住院使日常生活原有的作息全部打亂，離開原有生活環境，人、事、物均改變，無法享有平日的喜好娛樂，生活空間狹小，面對無事可做的單調生活常常會表達非常無聊，又不知能做什麼？ 與家人分離，會擔心家庭的狀況、小孩生活的安排、家中經濟收入等、自己卻無法提供幫助，還要依賴其他人照顧自己，成為別人的負擔而造成自己壓力。四、必須遷就於醫院的環境及設備醫院中的環境設備並未單獨考量安胎孕婦之需求，溫度由中央空調控制而孕婦希望室溫較低才會較舒適，床位的安排沒有專屬性，所有的產科及婦科病人均可能為臨，生活作息不同，交互影響。 長期住院無法看到窗外世界的變化，連今天天氣如何都不知道，更別說曬到太陽，住院中對最近發生了什麼國家大事，訊息大多中斷，似乎隔世獨居。 安胎孕婦的營養攝取相對性影響胎兒體重，故安胎孕婦的飲食會盡力補給營養給胎兒，醫院中提供之飲食美味程度可能不及家中製備，一成不變的菜色也會讓孕婦食慾減低。 安胎孕婦配偶的壓力 一般對於孕婦住院安胎的配偶的感受並沒有太多的關注，但事實上在家庭中，父親是另一個重要的角色，很多的住院安胎孕婦的配偶，白天忙於工作，晚上則成為住院丈夫，照顧孕婦，其實他們也有許多和孕婦相同的經歷。一、關心擔憂孕婦及胎兒健康狀態當然孕婦住院時父親也有不確定的感受，尤其是對於寶寶及母親是否能安然渡過懷孕期，就如同孕婦的擔心一樣，而父親還會擔心孕婦的心情變化及安胎狀況的穩定與否。二、個人的壓力父親在接獲孕婦需安胎住院的同時會覺得震驚，不知道為什麼會有如此意想不到的結果與預期的不同，父親除了要當孕婦的支持者及照顧者還要處理自己的擔心及情緒，並盡量維護家庭的運作的正常。三、家庭角色功能關係的改變父親的角色在此時就無法單一，必須父代母職，生活秩序大亂的狀況下如何重新整合家中現有資源及如何能兼顧照顧孕婦及照顧家庭的角色，對父親而言需要較多的調整。建立人性化的安胎照護模式當我們瞭解安胎孕婦的家庭需要面對的問題及壓力後，該如何在醫院的體系下設置符合安胎孕婦需求的照護模式呢？ 專屬安胎病房的設立基本上即可以立刻區劃出安胎孕婦獨特需求，因為專屬病房可以不受其他不同屬性病人之影響，生活作息一致，彼此可以分享經驗，共同努力互相支持。專屬安胎病房在設計上均以孕婦的需求為依據可分成三方面：一、安胎病房硬體方面1. 增加孕婦的自我可控性：室溫控制要單獨設立以符合孕婦需要，使用電動床讓孕婦們對於在床上之活動及休息有更高的自主性，床旁的便盆椅使用讓孕婦的”大小事”得到方便又安全符合人性生理需求，增加孕婦的控制感，生活中使用到的廢水也可以妥善處理，讓孕婦減少依賴他人的負向感受，每床的隔簾均為獨立且有足夠的隱庇性及長度，讓孕婦不會時時擔心自己會走光躺在床上不會被經過的人看見而缺乏隱私性。2. 增加孕婦日常生活方便性及娛樂活動：床邊使用無線上網，讓孕婦的生活打破醫院的藩籬，可以利用網路使自己生活不至與外界脫節，也可利用網路的便利性處理生活中的瑣事如繳費或購物，也可看DVD影片、電視新聞、聽音樂，中斷的工作也可透過網路，讓工作可以先告一段落辦理交接，讓個人因素造成工作之影響減到最低。每床都有電話以提供與外界溝通管道，沒有斷電及收訊的問題，甚至也可方便院內其他服務的提供，如特殊餐點的點餐，日常生活用品的訂購，由福利社人員送達，方便孕婦的多重於營養及口味上的滿足，當然專屬孕婦的飲食及特別的點心湯品及粥品也可以經由營養課單點提供。3. 考量爸爸的需要：提供給準爸爸們獲得良好夜間休息的沙發床。浴室內設置安全的淋浴椅方便孕婦們洗　澡時所需，也可幫助爸爸們在協助孕婦洗澡時不用擔心安全的問題。二、安胎病房照護軟體方面1. 完整專科安胎病房的照顧標準：對於安胎孕婦需求護理人員要制定一套完整的照顧標準，也讓所有參與照顧的人員有一定的模式可以遵行，護理模式可以由專家及孕婦們共同制定才能符合孕婦的需求。2. 專業照護訓練的護理人員：熟練的專業技巧及足夠經驗的判斷會讓安胎孕婦感到安心，能表現瞭解及接納孕婦的狀況、親切有笑容會關心問候、言詞幽默是安胎孕婦最需要的對待。3. 專責護理人員監測周產期照顧的完整：小於34週前的類固醇注射及產前乙型鏈珠球菌感染之篩檢、各項產檢之項目進行是否完整都會讓安胎孕婦及胎兒得到更好的照顧，也減少寶寶出生後合併症的發生。4. 專責個案管理的護理人員：專責護理人員自出院一週內返診前的電話關懷到在家安胎待產的諮詢、定期追蹤，提供安胎家庭可以諮詢的電話並持續追蹤在家時的狀況，也讓準爸爸們知道並記下緊急狀況時可諮詢及協助的電話，可適時並即時的得到協助。5. 提供家庭所需資訊及家庭互動的機會：提供住院安胎貼心手冊內容包括安胎家庭如何渡過住院的時光及安胎孕婦的經驗分享，幫助孕婦盡快找出住院中的生活模式。提供寶寶週記，內容除了讓父母親們瞭解在各個孕期中寶寶的發育及成長，還可以紀錄自己的心情與寶寶之間的對談，甚至是夫妻間說不出口的心情分享，每天護理人員給媽媽一個鼓勵(貼紙或印章)，恭喜她又渡過了一天也可以增加孕婦的信心。三、安胎病房照護團隊方面1. 早產防治推動工作小組統合團隊目標：由產科醫師、兒科醫師、產科兒科臨床護理人員、個案管理師、營養師、早產防治義工、早產兒基金會、社工師等共同訂定工作目標，在各自領域提供安胎家庭的服務及資源。2. 孕期產兒科醫療團隊共同與雙親討論照護計劃：安胎過程中產科及兒科醫師即可以與父母親共同討論寶寶未來的照顧計劃，及早在寶寶未出生前與寶寶的主治醫師接觸，彼此也可以建立信任感，經由產前的討論會讓父母親事先對於寶寶出生後的狀況有所瞭解，面對面的溝通可以讓父母親的疑問得到答案，減少焦慮以及期待的落差。3. 專屬安胎義工提供貼心服務及支援：安胎義工可以提供生活上的許多照顧，甚至是協助身體清潔如洗頭、床邊用物的整理、協助購買日常生活用品、提供床邊護理指導的影帶播放、傾聽分享孕婦的感受、甚至可以經由義工的專長教導孕婦可以為寶寶織保暖的帽子，透過這麼多的關心及服務，讓孕婦覺得自己不孤單，讓父親在日間工作而無法兼顧孕婦時可以有支援。緣續在馬偕紀念醫院的大力支持及早產兒基金會的協助，還有婦產科主任及醫師的關愛，安胎示範病房于九十五年三月十七日成立，這象徵早產防治不但自教育大眾開始到早產兒後續照顧，更囊括了高危險群的安胎孕婦，讓早產防治的工作更完整，也讓臨床工作的我們重新思考在早產防治中我們可以盡的一份心力，雖然目前我們只是剛剛落地的新生兒，還有許多事是我們要努力學習及完成的，但是我們有來自各方的關愛及支持，會讓我們更有力量向前邁進。（資料來源：馬偕紀念醫院婦產科病房護理長  李美玉）

【文章出處】www.pbf.org.tw早產兒父母的的心路歷程可謂是酸、甜、苦、辣，點滴在心頭。而教養孩子，是父母的責任。對早產兒父母更是責無旁貸的任務，但我們必須堅信四個大原則。(1)發展是受先天遺傳與後天環境交互影響。(2)發展是一個連續不斷的過程。(3)個體的發展是全面性的。(4)個體的發展是有差異性的。一、如何幫助你的孩子(一)家庭的角色：(1)我們要接受孩子的能力(abilities)及特殊需求(special needs)。(2)有健全的親子關係(parent-child relationships)，才能充分的建立安全感與信任。.(二)治療師的角色：(1) 藉由遊戲(play )及自我照顧技巧(self-care)訓練來提升孩子的能力。(2) 必須把握治療的黃金期及發展的關鍵期予以訓練。二、遊戲 (一)遊戲就是孩子每日的工作，可以讓孩子動手動腦，促進體能與智能的發展：(1) 粗大動作：指的是蹲、坐、跑、站、翻身等等。(2) 精細動作：指的是孩子拿小的東西，與自理能力有關。(3) 認知功能：與物體恆存的概念(指物體沒有出現在你眼前，並不表示物體的不存在)，與安全感及信任感的發展有相當的關係存在。。(4) 情緒表現：如抱著洋娃娃做一些照顧的技巧，關心、關懷的表現。 (5) 語言能力：父母要多跟孩子講話，使孩子聽懂，再慢慢學習說的能力。(6) 感覺統合(7) 社會適應：在遊戲的過程中學習與其他人分享及輪流。(8) 生活自理能力(二)把握原則：請不要讓孩子的童年失歡，因為童年只有一個而且絕不能重來，寓來遊戲於教育是早產兒訓練的最高指導原則。三、如何陪孩子玩(1) 請您不要操之過急，讓孩子自由地玩(2) 要注重玩的過程，觀察孩子的反應(3) 孩子努力嘗試，請您立即誇讚。(4) 讓孩子有反覆練習得機會。 四、如何選擇玩具(1) 選擇好玩、有趣的玩具。(2) 選擇堅固、耐用的玩具。(3) 選擇安全、衛生的玩具。(4) 選擇色彩豐富、能激發想像力的玩具。如洋娃娃可以做角色扮演，玩沙子、積木可自由創作。(5) 選擇可提供各類經驗的玩具，如球。(6) 選擇適合孩子能力的玩具。五、零至兩歲的嬰幼兒玩具(1) 人：例如經由手肌膚的碰觸，可使神經較穩定，情緒較放鬆的感覺。(2) 懸吊玩具：可跟著玩具做轉頭的及聽的能力，屬於感官性的玩具。(3) 手搖鈴：可幫助視覺、聽覺的刺激，及練習抓握能力。(4) 大小玩偶填充：經由角色扮演來幫助社會化過程的發展。(5) 音樂性的玩具：盡量選擇較悅耳的音樂，如鈴鼓、三角鐵等，對孩子的手眼協調有幫助。(6) 操作面板玩具：適合一歲以前的孩子玩，可充分發展出各種不同的手功能技巧。(7) 積木：幫助了解空間的概念及部分及群體之間的關係。(9) 玩具電話：玩假裝的遊戲，表示社會化的行為已經在開始了(10) 妙妙箱：練習物體恆存的概念。(11) 套圈圈：練習大小、順序的摡念。(12) 串珠：練習手眼協調能力。(13) 敲球檯：幫助手腕的訓練及手眼協調。(14) 手推車：建議先玩推的玩具(因有較好的一個支撐點)，等到會走時再玩拉的玩具。(15) 搖木馬：七、八個月時使用，早產兒請以矯正年齡為準，可以刺激前庭的功能。(16) 圖卡及兒童繪本：盡量選擇較厚的紙本。六、啟發智能的遊戲(1) 溝通遊戲 (2) 眼與手、腳及身的遊戲 (3) 感官遊戲 (4) 物體恆存遊戲(5) 模仿遊戲 (6) 藉物取物遊戲(7) 可逆遊戲 (8) 線索遊戲(9) 分類遊戲 (10)因果關係遊戲(11)空間遊戲七、如何使孩子的注意力集中(1) 找出注意力無法集中的原因(2) 找出孩子的注意力，並加以培養(3) 勿太早憂慮孩子的好動行為 (4) 將過分的好動轉移並引導為服務(5) 一次只交代一件事(6) 利用圖片及示範動作來提示 (7) 安排安靜的小房間或角落(8) 靜態活動之後再安排動態活動(9) 活動的設計因簡單扼要，避免過度重覆(10)選擇乖巧的玩伴，玩伴不要太多(11)給予鼓勵及讚美(12)規律化的生活安排八、生活自理能力技巧(一)自我餵食：(1) 孩子開始表現出自己想吃的慾望約在一歲三個月左右。(2) 孩子自己想吃的企圖心雖然很旺盛，但是技術尚未成熟，大人必須耐心配合，要求不要太高。(3) 加大把柄的湯匙、吸盤碗、雙把柄的杯子、可折彎的吸管、鋼珠吸管、餐墊、高腳椅.....。(二)穿脫衣服：(1) 孩子對脫衣服的關心約在一歲一個月左右開始，會配合擺好容易穿脫的姿勢。(2) 到了四歲，漸漸學會扣釦子，這需要手指靈活度及支撐腕力和肩力。(3) 慢慢來，循序漸進。(三)洗澡：(1) 約一歲左右，討厭洗頭、洗臉、洗澡的孩子不在少數。(2) 要孩子合作，須準備洗澡玩的玩具再搭配大人的諄諄善誘。(3) 兩歲會洗手，三歲會漱口，四歲會刷牙。(4) 讓孩子了解到乾乾淨淨的小孩，大人才會喜歡。(四)如廁：(1) 訓練時間並不是關鍵，最重要的事看孩子的身心成熟度-會站、會走、膀胱及直腸擴約肌的控制、能表達且聽的懂。(2) 約一歲半至兩歲可以開始訓練大小便。(3) 大人因調查並紀錄孩子每日大小便的時間、次數，盡量配合加以訓練。(4) 防止夜尿的訓練，做好防止尿濕被褥的防備。九、觀念分享(1) 佈置一個良好且充實的學習環境　　　(2) 提供充分探索的機會(3) 接近自然及參與社會生活(4) 斥責不如稱讚(5) 父母盡量多嘴(6) 講故事效果大（資料提供：黃于芳 職能治療師）

【文章出處】www.pbf.org.tw子女是上帝賜予的最大產業，是生命的延續，每一位父母都投注無限期盼與關愛在子女身上。從孩子初生開始，由稚嫩長大成人之前，不但孩子的身體健康需要呵護，心靈的成長更值得關懷。其中早產兒是「提早到來的小天使」，比起一般的幼兒更顯的嬌嫩與細緻，除了提前到來的「驚、喜」之外，父母親需要付出比平常更多、更大的心血，來澆灌稚嫩的生命長大茁壯。近年來我國新生兒醫療照顧有長足的進步，在早產兒初生階段的生理問題醫療照顧之外，往後的心智發展就成了關注的焦點。到底這些早到的小天使，是否注定要經歷辛苦的成長過程？心智發展與足月產的兒童有何差異？早產兒童是否比較容易出現心智發展障礙？該如何幫助有心智發展困難的孩子？這些都是有待探討的主題。 認識正常的兒童發展 幼兒的發展有下列五大領域：一、適應能力：發展與年齡相當的自理能力，以及在不同場合的適應能力。二、認知能力：發展與年齡相當的智力功能，尤其是理解、表達與認知。三、溝通能力：表達感受的能力，包括口語能力與非口語之手勢、文字、表情等。四、生理發育：生長發育、大小肌肉的動作協調等。五、社會與情緒：發展與年齡相符的瞭解他人之感受的能力，發展合宜且令人接受的行為。可以依據幼兒在上述五大領育的發展表現，初步評估兒童的身心發展。 身心發展是循序漸進的過程（Genetic Epistemology），並沒有速成的捷徑。在運動發展方面，正常的小孩通常在六個月左右先學會坐、九個月左右可以爬得很好、一歲左右學走路、兩歲左右可以爬樓梯、直到三歲左右才可能真正學會小便控制。語言與人際溝通方面：孩子在出生不久之後就會自己微笑，直到四個月左右才會對媽媽笑，六個月左右怕陌生人，九個月左右牙牙學語，一歲左右會揮手再見，一歲半左右才有意義的叫爸爸、媽媽。邏輯與抽象思考：三歲以前，情緒反應經常是伴隨著周遭環境的刺激，三到六歲左右才逐漸地學會數數目等具體的推理概念，抽象的邏輯思考要在六歲以後才會逐漸發展，直到青春期以後才慢慢成熟。 平日可以利用簡易兒童發展量表來進行初步的篩檢工作。一般幼兒發展篩選量表的編製強調簡易、快速、容易使用，主要的目的是協助老師與家長認識幼兒發展的重要里程碑，並在懷疑幼兒可能有發展遲緩現象時，知道如何轉介進一步診療。（幼兒發展里程碑，請參考文末之簡易兒童發展量表） 兒童常見的心智發展障礙透過教育、社政及衛生行政機關的資料顯示，台灣地區六歲以前發展遲緩兒童的比例約佔0.5~1.0%左右，發展遲緩個案中男性出現比例高於女性，最常見的發展問題首推「語言」、「認知」問題，「精細動作」、「行動」、「自理」、「社會情緒」等問題次之。幼兒在三歲前以「行動」和「精細動作」發展問題最常見，三歲後則主要為「語言」問題，「認知」和「精細動作」問題次之。 學齡兒童常見的心智發展障礙與盛行率如下：智能發展遲緩（智能不足）1%、溝通疾患（語言學習障礙）3~5%、注意力欠缺過動症（過動症）3~5%、自閉症及其他廣泛發展性疾患 2~5/10000、情緒障礙（焦慮、憂鬱）5~10%、學習疾患（閱讀、數學、文字表達）2~10%、運動技能疾患 3~6%、品行疾患 2~16%、抽搐症 4~5/10000。 早產兒童的心智發展大致上，早產兒童的心智發展過程與足月產的兒童並無差異，但是早產兒童因為發育尚未完全成熟就出生，是許多心智障礙的高危險群。至於早產兒童心智障礙發生的機率，則視實際早產的情況、生產併發症與醫療照顧品質等因素而有顯著差異。 一般而言，嚴重的幼兒心智發展障礙大多在三歲以前就能清楚地被父母親察覺並加以診斷，例如：嚴重智能不足、生長發育遲緩等。某些較輕微的心智障礙，例如：注意力缺失過動症、學習障礙、感覺統合異常、情緒障礙等，可能需要等到孩子稍大之後，才會被家人察覺，進而接受診療。 兒童心智發展的診察與評估兒童心智發展的評估，需包含生理與、心智（心理）與社會環境多方面的評估，完整的評估通常需要各個領域的專家共同參與。幼兒的心智功能評估需包括：語言能力、智力功能與心理狀態，常用的標準化心智發展評估工具，包括3歲以前：貝萊嬰兒發展量表(BSID-II)；3～6歲：魏氏學齡前智力測驗(WPPSI)；6～15歲：魏氏兒童智力測驗(WISC)。 心智發展的評估應包含下列六大向度：一、發育與生理功能評估：排除重大生理疾病的可能。二、語言與智力發展(IQ)：排除智能不足(MR)與學習障礙(Learning disorders)的可能。三、注意力持續度評估(Attention & Concentration)：排除注意力缺失過動症(ADD, ADHD)的可能。四、人際互動評估(Interpersonal interaction)：排除自閉症(Autism)與廣泛性發展障礙(Pervasive developmental disorder)的可能。五、兒童心理衡鑑：排除情緒與行為障礙(Behavioral emotional disorders)的可能。六、家庭社會環境評估：排除適應障礙(Adjustment and stress related disorders)與學習機會不足的可能。 如何協助孩子成長每一個孩子的資質、生長情況、發展速度與成長環境不同，所需要的協助也不一樣。早在兩千年前，孔子就強調『因材施教』的重要，父母的角色乃在於幫助孩子，盡可能發揮本身的潛能，如何提供一個良好的學習成長環境，比一謂地要求孩子，甚至揠苗助長好得多。在愛與寬容中長大的孩子，將會開朗而有自信；過度要求與責備下長大的孩子，將會退縮與自卑。 協助孩子克服成長的難關，應該具備下列條件：一、足夠的愛心，因為以愛當基礎，關懷才有力量。二、無限的耐心，教養孩子需要付出耐心與時間，不可揠苗助長。三、正確的知識，瞭解正常孩子的成長過程，以及過程中可能遭遇的困難阻礙，才能適時提供必要的協助。四、正確的方法，正確引導孩子拓展視野，培養多方面興趣，充分發展潛能。當懷疑孩子可能有心智發展問題時，不要諱疾忌醫，愈早尋求診療，愈能給予孩子最恰當的幫助。（資料提供：台中榮民總醫院精神科主治醫師 林志堅）

肛管是指肛門口到直腸間的部位，也就是肛門齒狀線進入直腸的過度區域。長度因人而異，為 2.5 - 4 公分。肛管濕疣(菜花)，一般會合併肛門菜花，在有肛門接受性行為者較常見，一般侵犯深度在1到2公分，很少會真正親犯更高的直腸處，但這部份的濕疣治療比肛門菜花治療更為不易，目前並無單一有效的治療方式，且復發率頗高。處理方式包括以下方法：肛門內視鏡塗抹podophyllotoxin (0.5%溶液)據最近jeadv報告，在5位及17位HIV陰性的異性戀及同性戀患者中，每周連續使用三次為一療程，兩群患者分別在1-2次及3-4次治療後痊癒率為100%(5/5)及82.4% (14/17)。在追蹤期其中兩組分別有1位及6位復發(其中又分別有一位及兩位復發兩次)，但經再次治療後，又有4位病灶消失。在追蹤至少一年後(平均46月，範圍12-60月)，16位屬於痊癒(72.7%)，餘6位治療無效而以手術處理。其他處理方式包括傳統podophyllin(25-50%)、80%三氯乙酸、冷凍、電燒、切除、雷射、argon plasma。傳統podophyllin(25-50%)常用於一般菜花，但在肛管使用經驗甚少，具全身毒性，應小心使用。電燒及雷射一般須於全身麻醉下進行，但破壞過度可能引起疤痕及肛管狹窄，因此需格外小心。跟據研究，有多重性伴侶、使用口服避孕藥、懷孕、免疫力低下者容易復發，另外引起癌症的機會除與感染病毒種類有關外，也與抽煙有關，至於感染病毒種類可以作病毒基因檢測而得知。研究中肛門菜花28%會引起至少早期癌化病變(Lancet 1989;ii:765-9)(JAAD 1997;36:659-85)。要檢查是否有肛門癌，除了目測外，也可以作肛門抹片，方法與女性作子宮頸抹片相同，但最確定的方式當然還是作肛門切片。一般而言生殖器濕疣，也就是菜花的3-12月治療後復發率因治療種類而異，podophllotoxin (Wartec) 12-60%、imiquimod (Aldara) 13-19%、電燒4-65%。其它菜花治療方式還包括干擾素注射、5-fluorouracil(宜膚滌)塗抹、病灶內化療注射(bleomycin、5-fluorouracil)、病毒疫苗，但許多方式並不見得適用於肛管濕疣。其中干擾素注射曾被報告於切除及電燒後術中單次病灶內投予(500000 IU)，即可將復發率減少2/3(Dis Colon Rectum. 1994 Dec;37(12):1255-9)，對HPV6/11感染者特別有效。也有人將半包aldara作成肛門塞劑，於術後2-4周塗抹，每周3次，連續16周。菜花的處理要考慮的因素包括療效、副作用、復發性、方便性及費用。另外因為目前已有疫苗上市，對於尚未感染菜花、感染HPV6, 11, 16, 18四型以外之菜花患者，以及預防性伴侶被患者感染，或是本身治療中防止與性伴侶乒乓感染者，也可考慮接種疫苗。                                                                                              治療前                                                                                                治療後                                                                                           治療2週痊癒                                                                             AIDS患者

乳房在顧名思義字面上之重要地位是哺乳，但我們一生中只有一小段時間是需要哺乳的，是階段性任務，那其他人生之日子裡呢？我們怎麼面對它？它的功能又是甚麼？我們大部份都希望自己不管在人生以那一個階段中都有完美的乳房。在受孕後6至7週，子官中的胎兒乳房開始發育，剛開始形成是兩排，從腋下至鼠蹊部，稱為 milk ridge。8至9週時，milk ridge會消失，只剩下乳前一雙，即於胸大肌上。到了約16週時，細胞開始聚集起來準備成為乳腺。乳暈四周之肌肉成內部其他構造在接着的幾個月中會慢慢形成。一至到妊娠最後兩個月，受到母親荷爾蒙經過胎盤的影響，乳腺才開始形成。青春期前，不管男女，乳房的結構都是一樣的。青春期時，女性開始產生動情激素及黄體激素，此兩種荷爾蒙會剌激性器官之發育，包括卵巢及乳房。乳房在3至4年內會變大變飽滿，月經一般是乳房發育兩年內發生，此時雖乳房沒有發育完全，但這時如懷孕生子，乳房仍能達到其哺乳之任務。，後繼要發育只有在女性荷爾蒙者增加的情狀，才有可能，如妊娠一般乳房會大兩至三個cup。乳房的解剖與生理     女性乳房的發育，正常由10至14歲開始，在開始發育時，兩側乳房可能會出現不對稱之情形，且在發育早期時常會有乳房壓痛感。男性在青少年期也可能會出現乳房膨大之現象，並可持續數年。乳房的構造乳房組織為於第二至第六肋骨，及胸骨緣與腋中線之間。乳頭為於正中央，周圍有乳暈，乳暈上的皮脂腺成小的圓形凸起。乳房之功能性組成包括有乳小葉、乳腺、導管系統、以及乳頭。乳腺為汗腺的變形，位於胸大肌上，且由一層結締組織將其附著於胸大肌上。乳房的大小及柔軟程度是由脂肪的量決定之，而其大小與乳汁之產量是無關的。在乳頭周圍的皮膚有一色素環的區域，稱之為乳暈。乳房具有相當的可動性，它是由一層皮下結締組織與庫柏氏韌帶支持。所謂庫柏氏韌帶是一多頭的纖維束，起於皮下結締組織層，經過乳房止於肌膜。一般來說乳房的外觀應是兩側大小對稱，形狀相似，但部份女性兩設的 乳房大小略有差別，如差異性太大，或較明顯的，可求助於醫院。在乳暈處可能會有少許凸出的毛囊。膚色較淡的個案，則可能在乳房上看到縱、橫之血管分佈，此血管之分布亦是左右對稱的。乳暈是指圍繞在乳頭周圍色素沉著之部分。它的顏色可由粉紅到咖啡色，而大小也有很大的差異性。在乳暈的表面可以看到少許或許多凸起的皮脂腺，所以外表粗糙。乳頭為圓形，無毛髮，色澤較深，突出之組織。它的大小、形狀因人而異，通常乳頭的「指向」多為向上及向外。乳頭倒轉是指乳頭套疊或下陷而言，稱為乳頭凹陷，此種現象可為天生或是受到外力侵犯而引起之反應，是可以治療的。A : 乳腺B : 乳小葉C : 乳腺擴張處-- 未來儲存乳汁用D : 乳頭E : 脂肪F : 胸大肌G : 肋骨腺體放大示意圖A : 正常腺體細胞 B : 基底細胞膜    C : 腺體中央乳房的發育女性的乳房大小、型態會隨著年齡之發展而有所不同。在10歲以前男、女之乳房外觀無明顯之差異。此時乳頭小而為凸，無法觸診到腺狀組織，而乳暈亦無色素沉著情形。10至14歲時，鄰近乳暈之乳房組織開始發育成長，因而增加乳暈之周徑，此期稱為乳房發芽期。接著乳房繼續的成長發育，乳暈的周徑逐漸變大，顏色漸漸變深。乳房開始突出，同時乳頭也開始凸出與乳暈分開，而形成另一突起。隨著年齡增長，14歲以後乳房發育逐漸成形。遺傳、個人對賀爾蒙之敏感性、以及營養狀況等均會影響成年女性乳房之大小。在月經週期中，乳房之大小會隨著賀爾蒙之改變而改變。在月經週期中第4天到第7天中，乳房最小；在月經前3至4天，許多婦女會感到乳房發脹、很緊、疼痛、與壓痛之情形，而且整個乳房均會變大，所以有人說”初一、十五，乳房長的都不一樣”。在懷孕期間整個乳房會變大。此時乳頭、乳暈的顏色變深，乳房上之血管膨脹，皮脂腺變的更為明顯。停經期以後乳房中之腺狀組織漸漸捲起，而脂肪亦存積在乳房中，因此乳房變的較扁平與鬆懈。男性乳房包括有乳頭與乳暈，在乳頭下方有少量的乳房組織，這些與其他皮下組織非常相似，在臨床上是無法區分的。