#中風

60歲黃先生中風後便謹慎控制血壓，也按時服用降血壓藥物，將收縮壓控制在約140毫米汞柱，舒張壓約90毫米汞柱，但近幾個月收縮壓上升至150毫米汞柱，為求血壓不再上升、維持穩定避免二次中風，同時期盼能改善中風後受傷的語言功能與肢體活動，因此到台南市立醫院中醫部醫師劉家蓁門診求助治療。

50多歲陳先生，由於中風，導致右側癱瘓無法行走，生活起居也都需仰賴他人照顧，為能夠儘快恢復日常生活，十分積極復健，從一開始只能勉強在床上抬起手腳，半年多後已進步到可以拿拐杖行走了。然而，右側肌肉因中風後張力過強，導致其右側前臂無法伸直，5隻手指也一直緊握而無法張開。

34歲林小姐，去年突然頭痛與視力模糊，當晚立即到奇美醫學中心掛急診，影像學檢查後發現，腦部中央長了一顆腫瘤，剛好是腦下垂體位置，控管許多賀爾蒙的分泌與儲存，因此腫瘤可能會在生長過程，引起血液供應異常進而導致這部位局部中風，另因壓迫到上方的視神經，造成視力模糊，醫學上稱這種現象為腦下垂體中風。

「有口難言」有多苦？好萊塢巨星布魯斯威利就因患上失語症（aphasia）而宣布息影。今年58歲的盧伯伯，日前因出血性腦中風到台北慈濟醫院進行手術，1個半月後出院，卻因為中風傷及腦部語言區，留下無法表達的後遺症，而被轉介給語言治療師蔡得榕進行復健。

藝人余天稍早驚傳「單側手、腳動不了」中風緊急送醫，檢查發現左腦、脖子皆有血塊阻塞，未來一週是觀察關鍵。其實腦中風是相當嚴重的疾病，且患者再次中風的機會很高，一定要持續服藥控制。腦中風發生的當下，一般人該怎麼判斷呢？又該如何預防二次中風呢？（本文最後更新時間：2022/7/26 16:16）

心血管疾病長年佔據國人10大死因之一，要避免三高慢性病就是預防心血管疾病的重要環節。而高血脂患者最常出現問題就是「膽固醇過高」，然而膽固醇是人體不可缺少的重要物質，又不能完全沒有，因此到底該怎麼控制，食物又該怎麼吃，就要特別留意。

（優活健康網新聞部／綜合報導）急性腦中風常年佔據台灣10大死因之一，也是造成肢體殘障的重要原因。根據台灣腦中風登錄統計，缺血性中風病人在1個月後仍然有超過6成的人需依賴他人照顧。其中肢體肌肉痙攣是急性腦中風後常見的合併症，臨床上稱為腦中風後痙攣（post-stroke spasticity，PSS），不僅會造成照顧的困難、病人生活品質的下降，也會影響神經功能的恢復，因此如何及早介入治療就很重要。什麼是腦中風後痙攣？腦中風除了會引發肢體無力，一部分的病人也會併發痙攣使肌肉容易呈現高張狀態，出現不自主的肌肉收縮以及不正常的肢體擺位，進而導致關節活動角度受限、軟組織僵化及疼痛等表現。會產生痙攣的狀況主要有兩種，第1種是因為中風後，大腦對於周邊的肌肉控制力下降，原本可以抑制肌肉運動神經興奮的功能喪失，使得肌肉不自主的抽動或緊縮。第2種是因產生痙攣以後，肌肉退化，結締組織增生，軟組織纖維化，進而導致關節僵硬、變形，進一步加劇痙攣的情況。若是不進一步治療，不僅會增加照顧上負擔，也會影響到病人的生活品質。腦中風後痙攣盛行率與好發位置根據統計，腦中風後痙攣在腦中風後1年的盛行率約25%至43%。最常發生於手肘（79%）、手腕（66%）、 腳踝（66%）及肩膀（58%）等關節。在臨床上會使用Modified Ashworth Scale （MAS）來評估肌肉痙攣的狀況，若是MAS在3級以上，就代表痙攣嚴重度足以影響肢體動作功能或活動表現，被稱為失能性痙攣（disabling spasticity），根據統計上肢（18.9%）比起下肢（5.5%）更容易出現此種狀況。  中風後攣縮治療目前臨床上改善中風後攣縮的方法常見以下幾點：藥物、手術、復健等幾個面向。(1)常見的藥物治療：肉毒桿菌素注射（Botulinum Toxin-A）：肉毒桿菌素是目前多個指引認同並且強烈建議的使用藥物，雖然可以有效改善被動功能（像增加關節活動度和減少阻力）、降低攣縮帶來的疼痛、於下肢部分可以增加步態速度，但並無法增加肢體與手部的主動運動能力。施打肉毒桿菌素的時間，目前沒有統一明確建議。一般來說以中風後6個月為切點，分為早期注射（6個月內），以 及晚期注射（滿6個月後） 。晚期注射根據目前研究都效果顯著；早期注射目前雖然目前研究證據不夠明確，不過若在中風後3到6個月內施打，已有明確療效。口服抗痙攣藥：雖然能有效舒緩張力造成的不適，然而疲倦、嗜睡、肌肉更加無力等副作用，反而會引響後續復健的情況，因此通常是採小劑量的方式來使用，並且洗腎的病人若要使用，需特別注意。（2）手術治療當痙攣已影響生理結構的問題，像:攣縮後肌肉或肌腱縮短、關節變形，才會進行像是肌腱轉移術、阿基里斯腱增長術等等的手術治療。根據過往研究發現，以外科手術處理之後，因肢體痙攣失能的患者可以改善移動能力、較能穿正常的鞋子、以及減少輔具的穿戴需求。（3）復健治療常見的復健治療包括拉筋運動、擺位與固定、儀器治療等等。若痙攣評估MAS ≥ 2或合併疼痛情形，醫生一般會先採取口服藥物或局部注射治療，幫助緩解症狀以後的，再針對攣縮的關節與肌肉進行相關的復健治療。但若痙攣症狀不顯著（MAS < 2）且未合併疼痛情形，也可以直接進行復健。雖然痙攣並不是造成病人活動受限的主要因素，但積極的治療痙攣可以減少後續帶來的負面影響，除了可以增強病人的日常活動能力，也可以讓中風照護者在照顧時的便利性增加，對於病人與照顧者都有積極的影響！（本文獲家天使授權轉載，原文為：腦中風後肌肉痙攣不可忽視，適當的復健治療以及肉毒桿菌素可以改善情況！）

（優活健康網新聞部／綜合報導）C先生對工作非常投入，雖然壓力很大，但正值壯年的他並不以為意，沒想到，未滿40歲的他，卻突然中風了。 台中榮民總醫院心臟內科醫師李政鴻回憶，C先生當時是因感到手腳無力，所以趕緊就醫，確診為栓塞性中風。經詳細檢查後，發現他有心房顫動，而且還有卵圓孔未關閉的狀況。 C先生平時喜歡騎腳踏車，但是常常在衝刺時感到使不上力，心跳非常快，很不舒服；偶爾也會感到頭暈、胸悶、疲倦，只是休息一陣子後便改善。陣發性心房顫動容易被輕忽的原因就在於，患者平時心跳節律都很正常，但是會在某些時候出現短暫、間歇性的心房顫動，導致心悸等不適。 「我們利用電氣燒灼術治療心房顫動，並把卵圓孔用閉合器關閉起來。」李政鴻表示，「中風的經驗讓他深刻體會到生命的脆弱，對於人生的看法也有些改變。從前都是拼命工作，現在他曉得生命中不是只有工作，必須好好照顧身體，才不會透支健康。我也提醒他，運動不能過度，騎腳踏車不必像從前那麼拚，畢竟運動是為了健康，而不是為了成績。」 心房顫動4至6成常無感心房顫動是相當常見的心律不整，發作時心房的跳動會像顫抖一般，不再規律收縮。根據統計，有4至6成的患者並沒有症狀，很容易被忽略。有些患者症狀表現比較輕微，可能是倦怠、全身無力；嚴重一點，會感到胸悶、胸痛、活動會喘；更嚴重的話可能會導致心臟衰竭。心跳非常快的時候，心輸出量變差，患者的日常活動也會受到限制。 心房顫動患者可能毫無症狀，也可能感到明顯不適，臨床表現非常多樣，而且部分患者屬於陣發性心房顫動，時好時壞，李政鴻提醒，大家要提高警覺，偶爾可以摸摸脈搏，若是發現脈搏不規則，要盡快就醫。 使用心電圖便能診斷心房顫動，若是發作較頻繁、症狀較明顯，早期診斷的機率就比較高，如果做檢查時沒有偵測到心房顫動發作，可以做24小時心電圖，甚至是連續7天到14天的長時間監測，有助增加診斷率。 心房顫動不治療，小心中風跟著來心房顫動雖然是心臟的問題，但是會大幅增加中風的風險，造成嚴重併發症，影響遍及全身，一定要盡早治療。心房顫動可能使心房裡的血液凝結形成血栓，當血栓打到腦血管裡，就是腦中風；根據臨床經驗，當血栓打到腸子的血管，會造成腸子缺血、壞死，就是腸中風；當血栓打到腎臟的血管，會出現突發性腰痛，就是腎臟中風；當血栓打到四肢的血管，會出現手腳無力、不能動，就是肢體中風。​由於心跳速度偏快、不規則，可能導致心臟衰竭；根據臨床經驗，當患者的心臟有其他問題時，若發生心房顫動，可能會造成肺積水、呼吸衰竭等嚴重的心衰竭症狀。 部分患者的心跳不規則、忽快忽慢，如果停頓太久，也可能產生昏厥，容易產生意外，李政鴻說，「若在走路、騎車時突然倒下、失去意識，是非常危險的事情！」 及早治療，控制心律、預防中風心房顫動的治療會朝幾個方向進行，包括控制心跳節律、控制心跳速度、及預防中風。李政鴻解釋，使用抗心律不整的藥物有機會讓心跳恢復正常節律，減少心悸、胸悶、頭暈等症狀，或者盡量把心跳速度限制住，避免心跳速度太快而造成心臟衰竭的症狀。 「心房顫動患者終身都需考量中風的風險。」李政鴻指出，「為了降低中風風險，可以使用抗凝血劑。臨床上會根據患者年紀、性別、糖尿病、高血壓、心衰竭、中風史及血管疾病等，評估整體中風之風險，並給予合適的抗凝血劑，減少血栓形成的機會。」 總括來說，每一個患者都需要考量預防中風的必要性，大部分患者都需要控制心跳速度，還有部分患者需要嚴格控制心跳節律，以避免心房顫動發作。除了按時服藥之外，日常生活中大家也要注意心臟保養，李政鴻說，「高壓的工作，容易導致心房顫動發作，務必妥善調適工作壓力，該休息、就休息，盡量不要熬夜。」 李政鴻提醒，飲食方面要避免高脂飲食、減少精緻碳水化合物、適量鹽分攝取，以降低心血管疾病的風險；而肥胖也會對身體造成負擔，增加心房顫動的風險，建議維持理想體重，並養成規律運動的習慣，每周至少要有150分鐘低至中等強度運動，維持心肺功能。抽菸、喝酒都會增加心房顫動的風險，可以的話要趕緊戒掉。 心悸頭暈、胸悶易喘，勿掉以輕心心房顫動是老年人相當常見的心律不整，但是很多患者並沒有明顯症狀，容易錯過治療時機，等到中風發生時，才發現事態嚴重。 如果偶爾會感到心悸、頭暈、胸悶、容易喘，或是摸到脈搏有不規則的狀況，就要進一步檢查，即使症狀自動消失，也不能掉以輕心。李政鴻叮嚀，「健康不是唾手可得的，是需要努力維持的，希望大家在工作之餘也要好好過生活，並留意身體發出的警訊，及早就醫、及早治療！」（本文獲照護線上授權轉載，原文為：不到40就中風，原來是心房顫動在作祟，心臟專科醫師圖文解說）