#頻尿

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）63歲的蕭先生抽菸超過30年，身體還算硬朗且無慢性疾病。一年前開始斷斷續續出現血尿，由於不會痛就沒在意。但今年血尿變得越來越頻繁，小便顏色甚至由淡紅轉為深紅，也出現頻尿、尿不乾淨與急尿等症狀，在太太力勸下才就醫。經檢查發現膀胱底部有一顆3公分大的腫瘤，病理報告證實為第一期高惡性度膀胱癌，所幸沒有局部淋巴結侵犯或遠端轉移，蕭先生接受經尿道內視鏡膀胱腫瘤刮除手術，以及幾次膀胱化學藥物灌注後恢復良好，並持續於門診追蹤。膀胱癌也會出現頻尿、急尿等症狀根據2018年國健署癌症年報指出，男性膀胱癌發生率排名第11位、女性為第16位。男性的發生率約為女性的2.4倍，最常見的致癌因子就是抽菸；另外像是長期接觸化學藥劑、染劑等含有芳香胺的物質，以及慢性膀胱發炎都可能與膀胱癌有關。亞東醫院泌尿科醫師鄭百諭表示，臨床上大約有85％的膀胱癌患者會出現無痛性血尿，但也因不會疼痛，患者往往會選擇性忽略而延誤就醫；此外，膀胱癌也會出現頻尿、急尿等症狀。雖然診斷上超音波或電腦斷層對於偵測膀胱癌有一些幫助，但目前診斷上的黃金標準仍以膀胱鏡檢查及病理切片為主，依據病理報告中癌細胞的惡性度及侵犯的深度來決定癌症期別及預後發展。無痛性血尿可能是泌尿系統疾病唯一臨床表現非侵襲性的膀胱癌若非原位癌，可透過內視鏡腫瘤刮除合併術後膀胱藥物灌注，但因為復發率高，術後需要定期以膀胱鏡追蹤；若癌症已經侵犯膀胱肌肉層，內視鏡刮除也無法完全切除腫瘤，此時需考慮膀胱切除手術或者全身性化學治療合併膀胱放射線治療。另外，若腫瘤已經出現其他器官轉移，此時建議接受全身性化學治療或者免疫治療才有機會延長存活時間。鄭百諭醫師指出，膀胱癌治療針對不同期別、細胞分化及腫瘤惡性度有不同的治療方式，需要臨床醫師針對患者狀況做出最適合的治療決策。此外，無痛性血尿可能是泌尿系統疾病或膀胱腫瘤唯一的臨床表現，呼籲若有相關症狀的民眾，需儘早至泌尿科門診檢查，才能降低疾病或腫瘤惡化的風險。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）31歲業務員陳小姐，工作之餘熱愛重訓及慢跑。這一年來她常常感到頻尿、伴隨下腹疼痛，起初自行在藥局買藥服用，感覺症狀似有好轉；但是隨著發作越來越頻繁，更苦於腰痠背痛、甚至性趣全失。陳小姐困擾不已，經就醫詳細診查後，發現是骨盆底肌肉筋膜炎。女性追求健美　過度使用骨盆底肌肉者漸增常頻尿、下腹痛，小心可能骨盆底肌肉發炎了！書田診所泌尿科主治醫師張雲筑表示，造成女性下腹痛與頻尿的原因很多，包括膀胱發炎、骨盆腔發炎、便秘、間質性膀胱炎、膀胱過動症和內膜異位症等，其中一半以上伴隨有骨盆底肌肉筋膜炎的問題。診斷上除了檢查排除其他下腹痛原因外，藉由內診測試疼痛節點來診斷骨盆肌肉筋膜炎。骨盆底肌肉筋膜炎常見的症狀為反覆下腹疼痛、頻尿、性交疼痛，嚴重時影響生活品質、人際交往、夫妻關係及工作表現。張雲筑指出，骨盆底肌肉筋膜炎是因為過度或不當使用骨盆底肌肉群，造成肌肉僵硬、筋膜缺氧沾黏、血液循環不佳的結果。門診觀察，近年來許多女性為了追求健康而投入慢跑、重訓或深蹲等運動，因過度使用骨盆底肌肉造成骨盆底肌肉慢性發炎的情形有漸漸增加。愛翹腳的女性　也要此症找上門愛翹腳的女性注意，小心骨盆底肌肉筋膜炎找上門！張雲筑提到，若習慣以半蹲姿勢排尿、久坐久站、愛翹腳、慢性便秘、體重過重、曾有過生產撕裂傷等，也可能因骨盆底肌肉筋膜組織受損、發炎而失去應有的彈性，導致功能異常與不適。骨盆底肌肉筋膜炎的治療，首先要改善不良生活習慣，並暫停包括凱格爾運動在內等訓練；可用熱敷、泡澡放鬆肌肉，配合醫師開立的藥物。症狀較嚴重的患者，可經醫師安排磁波椅電刺激治療或會陰部雷射治療；一方面降低疼痛神經的過度敏感，一方面促進血管新生、新陳代謝以及肌肉放鬆。張雲筑提醒，罹患骨盆底肌肉筋膜炎不僅帶來生理上的痛苦，也降低患者的生活品質，當女性出現反覆下腹疼痛、頻尿、性交疼痛等症狀，建議尋找醫師檢查治療。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）30歲的蔡小姐事美甲工作數年，透過她的巧手，客人的指甲總能煥然一新、變得粉彩晶亮，她參加全國性指甲彩繪比賽，也屢獲大獎。但蔡小姐半年來總是覺得一直想尿尿，一天上廁所次數高達20至30次，晚上也要起來4、5次。就連幫客人彩繪時，也頻頻向客人說對不起，暫時離開去廁所。雖然想憋尿，但陣陣下腹痙攣疼痛感不停襲來，直到尿液排出才會舒緩些。頻尿的症狀，工作被打斷、晚上失眠，下班也只敢待在家裡，讓蔡小姐好困擾！會陰部疼痛影響性生活甚鉅衛福部新營醫院泌尿科陳建升主任表示，經過詳細問診及尿液檢查排除泌尿道感染，於膀胱鏡檢查時發現，膀胱黏膜有多處出血點與破皮的現象，確診為間質性膀胱炎。蔡小姐接受口服藥物及玻尿酸膀胱灌注治療後，頻尿與下腹悶痛的情形漸漸改善，上班不再為頻尿困擾，下班之後，也可以和朋友一起出去玩，晚上睡眠也改善了。間質性膀胱炎對很多人來說是很陌生的疾病，好發於30~40歲間女性，主要症狀包括頻尿、急尿、下腹部漲痛或是會陰部疼痛，尤其在憋尿時，疼痛感特別明顯，排尿後痛感則會減輕。長期下來，這些症狀除了造成身體不適，對於情緒精神，甚至性生活方面影響甚鉅，病患往往會合併焦慮與憂鬱症狀。膀胱黏膜破損　尿液滲入刺激膀胱壁間質性膀胱炎並不像泌尿道感染一樣，是由細菌感染所造成，它的成因一般認為，是由於膀胱黏膜層的破損，尿液物質滲入膀胱壁刺激之後，產生症狀，在膀胱鏡檢查時會有獨特的表徵，如多處出血點與黏膜潰瘍破皮的現象。間質性膀胱炎與膀胱過動症的表現也很像，都是以頻尿為主，但間質性膀胱炎的患者在膀胱漲尿時會有下腹的疼痛感，而膀胱過動症的患者則無。患者少吃柑橘類水果、辛辣刺激食物陳建升醫師指出，間質性膀胱炎治療以恢復膀胱黏膜的完整性為目標，治療採玻尿酸的膀胱灌注或口服藥物為主，此外，也可以灌注肝素或以肉毒桿菌施打、內視鏡膀胱水擴張，或膀胱黏膜潰瘍切除手術對某些患者也有幫助。建議患者避免吃含鉀離子或柑橘類水果、煎炸食物、辛辣刺激性食物及咖啡、濃茶、酒及碳酸飲料，要有耐心持續接受治療，調整生活作息，才能讓膀胱恢復健康。

（優活健康網新聞部／綜合報導）尿路結石一定會有劇烈無比的腰痛、發燒或血尿嗎？答案是不一定。澎湖一名69歲退休公務人員的李阿伯，前陣子整整一個月每天排尿次數高達20～30次，常常上完廁所又有尿意，卻尿不出來。有一次外出旅遊，上車沒多久又想上廁所，只能用寶特瓶救急，嚇得他不敢出遠門。李阿伯以為自己只是單純頻尿，想說能忍就忍，殊不知來台與親友吃飯時，只要一坐下屁股就會出現刺痛感，同時尿意頻頻，讓他如坐針氈。結石滾動摩擦膀胱　造成有尿意錯覺烏日林新醫院泌尿科蕭惟中醫師表示，李阿伯來到門診，立即安排尿液檢查，顯示有明顯的潛血反應；接著做超音波檢查，發現尿道接近攝護腺的地方，卡了兩顆紅豆大共計１公分的結石。原來李阿伯20年前也曾受尿路結石所擾，當時曾出現腰痛及血尿的典型症狀，立刻就醫治療；萬萬沒想到這次的莫名頻尿，竟也是尿路結石所引起。治療方式採膀胱鏡碎石夾出，立刻減緩頻尿症狀，初期會排出一些血尿，屬於正常情形，一周恢復正常。常見的頻尿原因包含膀胱過動症、攝護腺肥大、尿路結石、泌尿道感染及膀胱惡性腫瘤。如果尿路結石發生在下段輸尿管或膀胱位置，會引起尿急、頻尿、尿滯留等症狀；如果結石在尿道堵塞，則會有解尿疼痛，並非所有患者都會出現腰痛、血尿等典型症狀。當結石在膀胱裡面滾來滾去，摩擦膀胱時會刺激膀胱黏膜，造成有尿意的錯覺，但去上廁所又會因石頭卡住尿道，導致尿沒幾滴。結石塞住整個尿道　會形成尿滯留蕭惟中醫師指出，年紀大的男性也會受到攝護腺肥大的影響，造成尿道狹窄，只要大一點的結石就會卡在膀胱出口，出現尿不乾淨的問題；若是久未處理甚至還會塞住整個尿道，造成尿液累積在膀胱無法排出，形成尿滯留。夏季是尿路結石好發的季節，民眾如果自覺排尿次數變多，千萬不要以為頻尿只是小病，若是還有合併血尿、排尿疼痛，有可能是尿路結石在作祟，建議盡快至泌尿科就醫檢查，才能獲得妥善的處置。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）女性「膀胱出口阻塞」在臨床上的診斷的確比男性來得少見，而女性所主訴的症狀絕大部分為頻尿、尿急、急迫性尿失禁和反覆性泌尿道感染，所以常常會被誤認為是膀胱過動，進而造成無效治療。目前女性膀胱出口阻塞還沒有統一的診斷標準，要確診出來儼然成為了惱人的課題。65歲小花，有很長一段日子都頻尿、解尿解不乾淨，同時併有反覆性的尿路感染。之前也有服用藥物治療和其他治療，不過效果不彰，之後就開始自己清潔導尿。一開始泌尿道感染的次數有減少，可是過了一陣子後效果卻沒有小花所預期的順利。經更詳細的「錄影尿路動力學檢查」，結果顯示是「原發性膀胱頸阻塞」。之後安排了膀胱頸切開術，後續症狀也得到大幅度的改善。根據之前國內學者的統計，有8成以上膀胱出口阻塞的女性是以儲尿症狀如頻尿、尿急、急迫性尿失禁來表現。僅有一半的病人會有排尿困難的情況。光是儲尿症狀就足以造成病人在生活上的困擾，輕則生活品質受影響，重則甚至會造成憂鬱。根據國際尿失禁協會（ICS）定義，當尿流速降低或排尿後餘尿量增加以及逼尿肌壓力上升，就可診斷女性膀胱出口阻塞。大多數採用尿流速低於12-15ml/s和逼尿肌壓力高於30-40cmH2O。治療方式包含行為治療、藥物治療甚至手術治療構造異常包括了尿道阻塞、骨盆腔器官脫垂，腫瘤、尿失禁手術後的併發症等等。治療方式有子宮托、尿道擴張以及手術治療。功能性膀胱出口阻塞包括了尿道放鬆不良、原發性膀胱頸阻塞等。治療方式有骨盆底肌肉復健、間歇性導尿和手術治療。原發性膀胱頸阻塞為例子，其診斷特徵有高逼尿肌壓力、低尿流速、排尿攝影時無膀胱頸放鬆。治療的選項包括了：觀察、甲型阻斷劑、清潔導尿、膀胱頸切開。如果症狀不是很困擾可以先觀察或者服用甲型阻斷劑。甲型阻斷劑在原發性膀胱頸阻塞的成功率約有50-64%。藥物治療後，尿流速增加且排尿後餘尿量會減少。奇美醫學中心泌尿外科主治醫師林才揚表示，女性下泌尿道症狀的診斷和治療往往都比男性來得困難及複雜。常常都會經過一段波折才會得到正確的診斷和有效的治療。診斷的方式通常得靠錄影尿路動力學及膀胱鏡檢查才能查出原因。頻尿、尿急不見得是膀胱過動的專屬症狀，或許是膀胱出口阻塞所造成的。

（優活健康網新聞部／綜合報導）如果白天小便的次數大於4到6次，或者半夜起床小便的次數大於2次，且經常因為持續襲來的尿意而無法好好睡覺，那麼你可能就有頻尿問題。圓扶原中醫診所王緯迪醫師說明，從中醫觀點來看，頻尿主要和腎氣不足有關。治療上主要透過針灸和內服中藥兩大方式1.針灸：針刺關元、氣海、太溪、崑崙、足三里、築賓、 三陰交等穴位，搭配灸法，有助於補腎益氣，進而改善頻尿、夜尿的情況。2.內服中藥：一般來說會使用濟生腎氣丸、縮泉丸 來利水消腫，加強溫腎祛寒，有縮尿止遺的作用。另外，像是山藥、芡實、冬蟲夏草、何首烏、女貞子、淫羊藿、杜仲等常見的中藥材也都是養腎的好幫手。改善頻尿的四大方法1.睡前少喝利尿飲料：像是咖啡、紅茶、綠茶這些含有咖啡因的飲料都有利尿作用，要注意不要在睡前飲用，尤其是年長者，以免半夜一直跑廁所，影響睡眠品質。2.補充足夠水分：每天要喝滿自身體重乘以30cc的水量，除了可以維持健康以外，還能訓練膀胱!3.鍛鍊骨盆底肌肉：透過「凱格爾運動」的骨盆底肌肉運動，也可以幫助改善尿失禁、頻尿問題。4.攝取補腎食物：在中醫的五色五形理論中認為，「黑能入腎」，因此可以多攝取黑芝麻、黑木耳、黑豆、黑棗、黑米等食物。此外。桑葚也能補肝益腎，非常適合肝腎陰血不足的人食用，還有栗子也很適合腎氣不足、頻尿的人食用。以上四個都是日常中可以幫助改善頻尿的方式，醫師也建議大家，如果有頻尿問題，還是要盡早就醫，找出頻尿原因，千萬不要因為覺得害羞、尷尬而排斥就醫，以免導致其他併發症喔！

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）近3年來飽受急尿、頻尿及排尿過程斷斷續續所苦的75歲趙爺爺，抱怨每天晚上滴滴答答，廁所跑不停，甚至一個晚上得上廁所5次，睡眠不足導致他精神不佳、脾氣暴躁，就醫確診為「攝護腺肥大合併膀胱過動症」，初期嘗試服用控制頻尿的藥物，卻發生尿不出來的情形，後來透過雷射攝護腺手術治療，搭配抗頻尿藥物控制殘餘頻尿症狀後，趙爺爺改善小便不順的症狀，同時恢復以往好脾氣！攝護腺肥大導致膀胱出口阻力增加亞洲大學附屬醫院泌尿科主治醫師蕭子玄指出，時序邁入秋冬，出現上述症狀的患者也隨之增加，尤其天氣轉涼，「想尿卻尿不出來」的情況會更加嚴重，其中以50歲以上男性最為明顯，以趙爺爺為例，正常攝護腺大小約20克，經測量，趙爺爺的攝護腺竟約80克，造成膀胱出口阻力增加，久而久之便會使肌肉纖維和組織沉積於膀胱壁，削弱肌肉收縮力量。若同時有膀胱過動的問題，就會出現頻尿又尿不乾淨的症狀。有另外一部份的病人則是攝護腺過大凸到膀胱裡，長期地刺激膀胱收縮。此時若再吃抑制膀胱收縮的藥物，反倒會使患者尿不出來，造成尿液滯留，甚至引發泌尿道感染問題，故須先解決攝護腺肥大的問題，再透過抗頻尿藥物改善頻尿的症狀。蕭子玄建議，雷射攝護腺手術是以雷射為能量來源，將增生的攝護腺組織切除，手術過程出血量少，能降低併發症機率，術後多能緩解症狀，但術前仍須與醫療團隊討論併發症為宜；此外，有些患者術後若干年開始頻尿，以為是攝護腺肥大復發，此情形大多為膀胱過動症惡化，和攝護腺不一定有絕對關係。預防攝護腺肥大　日常5招來保健1、多喝水：一天1500至2000c.c.，儘量白天喝，晚上少喝點。2、凱格爾運動：用力方式跟解尿時嘗試把尿液中斷一樣。3、避免飲酒或吃辣：避免刺激交感神經，導致症狀惡化。4、多吃蔬菜水果：避免便秘，因為便秘會壓迫攝護腺。5、攝取適量茄紅素：例如番茄、木瓜、葡萄柚等，可稍微改善症狀。蕭子玄提醒，攝護腺肥大和膀胱過動症是男性自然老化的過程，若一個晚上起床上廁所超過2次、一個小時要上2次以上廁所、尿流變細、解尿困難等情形，往往影響心情和健康，此時建議應赴醫檢查，讓老年生活過得更有品質。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名84歲的陳先生因頻尿、夜尿情形嚴重，時常有尿失禁情形，且發現家族5兄弟其中2人也有攝護腺肥大的困擾，至門診就醫時經超音波檢測攝護腺大小約150ml，高於一般人的5倍。經採用雷射攝護腺剜除手術，將肥大的攝護腺使用雷射剜除，術後沒有傷口、出血量少、2至3天後即可出院。家族另外2兄弟亦接受雷射攝護腺剜除手術治療，3人癒後皆恢復良好的生活品質。雷射剜除手術傷口小、恢復快　降低日後復發機率隨著年齡增長，男性攝護腺肥大的機率也逐漸上升。雙和醫院泌尿科醫師高偉棠強調，攝護腺肥大壓迫到尿道，宜採用手術處理，但傳統雷射攝護腺切除手術使用電刀刮除攝護腺增生組織，過程中容易出血且病人恢復期長。病人年紀大，建議採以雷射攝護腺剜除手術進行較為適合。雷射攝護腺剜除手術是利用端點雷射光纖照到中央增生腺體和周圍區的界線，將增生組織完整剝離，再利用機器絞碎洗出，手術時間短、癒後恢復時間也快。其特色就像剝橘子，找出橘子肉和橘子皮中間的界線剝開，大幅減少組織創傷和出血，也確保攝護腺的增生組織清除乾淨，減低日後復發的機會。攝護腺肥大雖不立即危害生命　但可能嚴重影響生活品質高偉棠醫師表示，病人頻尿、夜尿的主因是攝護腺肥大致膀胱尿液無法完全排出，膀胱負荷量增加，使得肌肉鬆弛，小便開始滴滴答答，採用雷射攝護腺剜除手術後，頻尿情況大幅改善。攝護腺肥大病人往往亦伴隨著勃起障礙。臨床上常有年輕病人詢問攝護腺肥大影響性功能障礙的問題，高偉棠醫師說明，採雷射攝護腺剜除手術其優點是將攝護腺增生腺體取出，剝離過程不傷害到神經，一次清除乾淨，不產生沾黏，術後恢復後不會影響到性能力。高偉棠醫師強調，攝護腺肥大雖然不會立即危及生命，但當排尿症狀嚴重影響生活品質時，建議50歲以上男性應定期到專業泌尿科門診做初步評估，以便及早發現與治療。