#嘔吐

一位5歲的小男孩，雖是足月出生，但是患有先天性心臟病及癲癇病史，過去多次因感染而住院，如肺炎、急性胃腸炎，但從1年多前開始就出現間歇性腹瀉，血便及黏液便，嚴重時1天拉10幾次，甚至有慢性腹瀉的情況，導致體重減輕、生長遲滯。就醫檢查出有困難梭菌感染，且已反復發作3次。

一位嫁到台灣的40歲越南藉婦人，常感上腹悶痛，近日連續出現嘔吐情形，以為是腸胃炎而到急診求醫。但醫師檢查後發現，她的三酸甘油酯數值竟是正常值的53倍，正是引發急性胰臟炎的兇手，萬一再延誤治療，就可能造成器官衰竭或壞死，危及性命。

潛在的新冠死亡黑數，可能就發生在你我身邊！尤其有越來越多老年人個案，因骨折、肺水腫陷入生命危機，卻在安排住院或手術前，被發現新冠陽性確診。但這些真的是巧合嗎？主診斷到底該是骨折、中風，還是新冠肺炎？台大急診醫學部臨床教授李建璋透過案例分享，歸納出老年人在感染新冠時，更可能出現4種「非典型症狀」。

家中孩子確診了，該怎台灣邁入疫情流行高峰，確診數不斷攀升，不少孩童也因此染疫，雖然小孩確診症狀多半是輕症，但多數醫護仍建議，兒童確診新冠肺炎後，家長於居家照護期間仍應積極觀察病況發展、記錄每日身體狀況。具體究竟該怎麼做？孩童又有哪些主要症狀？《優活健康網》特別整理讓您一次看。麼照顧？症狀、觀察指標、處理方式一次看。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）45歲的彭先生是位工程師，因為工作忙碌三餐不定時也不定量，長期深受胃痛之苦，當胃痛發作時，常自行買成藥服用。近期因一次胃痛痛到站不起來，才被家人協助送至急診就醫，經醫師檢查診斷為消化性潰瘍。新竹台大分院外科部醫師林聖傑表示，台灣消化性潰瘍的盛行率約10%，其中胃潰瘍就佔了一半，也就是每100個人就有5個人受胃潰瘍所苦。胃潰瘍初期症狀可能不明顯，也沒有特異性，比如消化不良、上腹部悶悶的、容易脹氣、吃一點東西就覺得飽等等，更嚴重一點會演變成上腹痛，尤其是吃完東西過後半小時到1小時疼痛會更加明顯，少部分病患的疼痛會轉移到右上或左上的肋骨下緣。胃潰瘍主要症狀及併發症林聖傑進一步指出，除以上症狀，也可能伴隨噁心反胃、上腹灼熱感、甚至是嘔吐，雖然這類疼痛會隨時間緩解，但經常發生也會嚴重影響到生活品質，若持續不治療的話，會導致更嚴重的併發症。此外，也有部分病患即便胃潰瘍已相當嚴重，但症狀仍不明顯者，如：年紀大、長期服用消炎止痛藥、糖尿病患者，更需特別注意。胃潰瘍主要併發症如下：胃出血：導致解黑便，也可能吐血或吐咖啡色的液體。胃出口阻塞：嚴重的潰瘍會讓胃和十二指腸的交接處——幽門，因腫脹變形或纖維化而狹窄，使食物消化難以通過，造成更嚴重的消化不良、噁心嘔吐、胃脹氣、體重減輕等症狀。胃穿孔：通常會有立即性的腹部劇痛、整個腹部肌肉僵硬、心跳加速、發燒等症狀，屬於腹部急症，需要立刻就醫以及評估緊急手術的必要，嚴重的話恐會發生腹膜炎甚至危及生命。胃潰瘍的成因與危險因子目前對於胃潰瘍的發生原因，已知主要為幽門螺旋桿菌感染，及非類固醇類消炎止痛藥（含阿斯匹靈）的使用；而生活習慣當中的危險因子也會影響，包括抽菸、喝酒、飲食習慣不良、壓力過大、內分泌或自律神經失調等。目前內視鏡檢查已相當普及，若能在早期就發現胃部發炎或是潰瘍出現，有利於切片確定潰瘍成因，及早給予抗生素治療。此外，胃鏡檢查亦能協助辨別是否有胃癌的可能性，林聖傑指出，由於胃癌與消化性潰瘍的症狀相當類似，且反覆潰瘍也是惡性病變的危險因子之一，在臨床診斷上常難以區別，需依靠胃鏡直接觀察並以切片做最終診斷。林聖傑表示，對大多數病患來說，只要移除潰瘍原因並且給予適當藥物治療，通常不用長期服用胃藥，但可能需要胃鏡追蹤潰瘍癒合狀況及後續病變的可能。僅有少數病人在藥物治療無效時或是有嚴重併發症時，需要考慮以外科手術介入，比如迷走神經阻斷或是部分胃切除等。現代人因生活和工作經常處於高壓狀態，飲食與作息不穩定，加上消炎止痛藥的容易取得與濫用，都會增加潰瘍發生的機率及惡化程度。林聖傑建議，若有出現相關警訊時，不要輕忽拖延，應尋求醫療協助以確定診斷並給予適當的建議與治療，避免嚴重併發症或是癌症病變的風險。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）一位已年過90歲的阿嬤因為發燒、嘔吐就醫，診斷為急性膽囊炎，且進一步檢查後發現阿嬤的膽囊及總膽管各有一顆約1～2公分的結石，醫師為她施行經皮穿肝體外取石術，成功將膽囊內及總膽管之結石全部移除。 8大膽結石症狀 恐因數量和大小不同而異膽結石是常見的疾病，通常是因為膽汁中的膽固醇過多而產生結晶，形成膽結石。膽結石依每位患者的結石數量與大小不同，不一定會有症狀。但若結石卡在膽管，就可能導致以下症狀： 右上腹或上腹疼痛 背痛 右肩痛 噁心嘔吐 黃疸 發燒 畏寒 尿液呈現茶色或淺色糞便 且膽管阻塞，可能導致膽囊發炎、引發劇烈疼痛，恐造成胰臟炎、併發敗血症等嚴重反應，甚至危及生命，目前臨床治療以手術移除膽囊為主。不過由於家屬考量阿嬤年事已高，擔心麻醉風險，而拒絕手術。 肝膽道引流＋經皮穿肝體外取石術 精準定位免切膽囊南投醫院放射科醫師蔣咸嘉表示，與家屬討論後決定讓阿嬤接受經皮穿肝膽道引流，先緩解發炎情形，接著再施行經皮穿肝體外取石術。皮穿肝膽道引流是先透過電腦斷層掃描，定位引流位置，再放置引流管將鬱積的膽汁引流出體外。而經皮穿肝體外取石術，則是藉由放射線透視及超音波的引導輔助下，使用針導管經皮穿肝進入膽管，並擴張形成人工膽道廔管，再使用取石網將結石取出。 蔣咸嘉說明，膽結石是相當常見的疾病，其治療方式會依患者的年齡、結石大小、阻塞位置及膽道是否感染等狀況，討論並採取適合的治療方式。因此若出現以上膽結石相關症狀，建議需就診由專科醫師診療，討論合適的治療方式，保障健康。 

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）長年頸背痠痛、眩暈、嘔吐卻苦尋無原因？「交感型頸椎病」主因為頸椎退化，卻因外顯症狀複雜，常讓患者無法找對醫師看對病！一名69歲婦人幾十年來止痛藥不離身，平時務農常感頸背部非常痠痛，原以為只是過度疲勞，持續吃藥或做復健治療卻未見改善，直到一次眩暈發作，天旋地轉到站不穩、狂吐，做了核磁共振檢查，才證實頸椎椎間盤退化引起的「頸性眩暈」。 久受眩暈、嘔吐所苦 核磁共振才知頸椎退化大林慈濟醫院副院長簡瑞騰表示，婦人長年受頸背部痠痛、暈吐所苦，四處求醫卻找不到真正病因，直到一次因嚴重暈吐而進行核磁共振檢查，才證實多年病因是頸椎椎間盤退化引起的「頸性眩暈」。 簡瑞騰指出，患者因長年工作或後頸曾受過撞擊、內傷等複雜因素，都可能導致頸椎退化，進而影響日常生活中出現頸痛、背痛、重複抬頭與低頭幾次就會引發眩暈數分鐘等症狀；同時後頸痛延伸兩邊膏肓且心悸、胸悶、喘不過氣，常求醫看遍神經內科、心臟科、胸腔科，檢查腦部、心臟、胸腔都找不出實際病因。 婦人由復健科轉診骨科後，核磁共振發現頸椎5/6、6/7節椎間盤退化，經評估後，先施以「星狀神經節阻斷術」，暫時緩解症狀外；為求根治不再反覆發作，隨即進行切除椎間盤、減壓手術，並植入支架做融合術，術後症狀完全解除，不再眩暈、頭痛、胸悶，讓婦人重拾健康、開心地繼續種田。 頸部交感神經紊亂引全身「非典型」不適症狀頸部交感神經不僅聯繫著人體的多個重要臟器，還調節腦部循環、心血管、五官（眼耳鼻口舌）、呼吸道、胃腸道、皮膚腺體、泌尿系統等，一旦頸椎椎間盤因退化、外傷、或反覆抬頭、低頭的過度動作而「激惹」到周圍的交感神經幹，就可能造成交感神經功能紊亂，引發全身上下不舒服，包括頭痛、鼻塞、耳鳴、眩暈、喉嚨異物感（乾咳）、心悸、視力模糊、胸悶、小便困難、腸胃不適等症狀。 簡瑞騰說明，具有以上類似症狀的病人其實非常多，但各科醫師普遍認為頸椎退化只會造成「典型」的運動、感覺神經症狀，如手麻腳麻、四肢無力、走路不穩等，而沒有特別建立起頸椎退化也會造成影響全身性「非典型」交感神經症狀的觀念，即使核磁共振或X光影像上已發現明顯的頸椎退化或錯位，也無法和病人的「非典型症狀」關聯在一起，因而延誤診治，讓病人相當無助。 

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）70歲陳伯伯有中風病史，近兩年常為吞嚥困難所苦，過年時症狀加劇，食物吃下去不久便吐出，也容易嗆到，急診經Ｘ光檢查後，發現有肺炎表現，但因症狀不典型，醫師進一步以胃鏡檢查發現原來有一塊杏鮑菇卡在食道。亞洲大學附屬醫院胸腔內科主任黃建文表示，陳伯伯確診為食道弛緩不能症併吸入性肺炎，所幸夾出杏鮑菇後，除以抗生素治療肺炎，並先暫時以鼻胃管進食。吞嚥困難 2年暴瘦20公斤黃建文主任表示，陳伯伯兩年前因吞嚥困難就診，當時研判中風傷及吞嚥神經，故安排至復健科進行吞嚥訓練，但陳伯伯沒有持續復健，兩年來因吞嚥困難暴瘦20公斤，過年時與家人團圓時，發現食物吃下肚後，過沒多久便會吐出，加上容易嗆到，家人察覺狀異緊急送醫。 經胸部X光檢查發現，其Ｘ光影像相較兩年前更模糊，但臨床表現與典型中風患者不同，若因中風致使吞嚥、咀嚼神經受損，恐怕連食物都無法吞下去，故進一步安排電腦斷層，並會診肝膽腸胃科醫師進行胃鏡檢查，發現食道和胃交界處呈現鳥嘴狀，以致於食道充滿食物殘渣。  令人訝異的是，醫師在陳伯伯食道末端夾出一塊完整的杏鮑菇，約3公分，研判是嘔吐的主因。 不易確診 每年20萬人僅1至2人罹患黃建文主任說，食道弛緩不能症發生原因不明，通常每年20萬人僅有1至2人罹患，當患者的下食道括約肌持續性收縮、無法放鬆，就會出現漸進式吞嚥困難，並伴隨胸痛、嘔吐、胃酸逆流、營養不良等症狀，通常從有症狀到確診，平均需要2年時間。 此外吸入性肺炎常見於年長患者，是因外物或液體吸入肺部後所致，因患者吞嚥功能障礙，將口咽部的分泌物反覆吸入肺裡，造成吸入性肺炎，若未能及時治療，恐出現肋膜積水或膿胸的情形。 留意年長者食物選擇和處理 減少吸入性肺炎亞洲大學附屬醫院復健部部長周立偉也指出，吞嚥復健主要目的為提升病人吞嚥進食能力，協助病人找到適合的代償進食方式，以減少吸入性肺炎或其他併發症的發生，並逐漸恢復用口進食。 黃建文主任強調，有吞嚥困難問題的年長者，千萬不可輕忽症狀，除了找出原因外，更要配合醫囑積極治療，在年長者食物的選擇和處理上也應特別留意，才能維護長者及照護者的生活品質。