#腹痛

一位嫁到台灣的40歲越南藉婦人，常感上腹悶痛，近日連續出現嘔吐情形，以為是腸胃炎而到急診求醫。但醫師檢查後發現，她的三酸甘油酯數值竟是正常值的53倍，正是引發急性胰臟炎的兇手，萬一再延誤治療，就可能造成器官衰竭或壞死，危及性命。

「肚子好痛」或許最常見但也最籠統的一種身體不適症狀，你聽過「熱」也會導致肚子痛嗎？在中醫界有15年資歷的溫亞中醫診所所長彭溫雅，於新書《人氣醫師彭溫雅的養胃護腸祕方》就詳細解釋了腹痛的6種不同型態，其原由與各自的解方，讓讀者更能準確描述出自身症狀，協助醫師診斷檢查。以下為原書摘文：

66歲余姓婦人2年前開始腹部經常絞痛，有時甚至痛到無法站、坐、躺，原以為只是腸胃道消化不良，但近來更逐漸加劇難耐，至大林慈濟醫院一般外科經電腦斷層檢查後，診斷為罕見的小腸扭轉，所幸及時開刀後就恢復健康，也無後遺症。

37歲陳小姐因突發不明下腹痛、嘔吐、拉肚子到急診就醫，到院時已臉色蒼白、呼吸急促，且腹部肌肉僵硬、按壓會疼痛，經超音波檢查竟發現，左側骨盆腔有3公分大的硬塊合併子宮及腎臟積血，加上驗孕結果為陽性，確認為子宮外孕合併大量腹腔內出血。

（優活健康網新聞部／綜合報導）小倩今年32歲，某日與老公發生性行為後，突然下腹部劇痛不止，原本以為是進行房事時太過劇烈，忍一忍就過去了，沒想到3小時過去了，小倩的下腹痛竟轉移到兩側，腰背疼痛難耐，呼吸急促伴隨著噁心感，連走路震動都會覺得疼痛；老公趕緊將她送醫，經醫師用超音波掃描後，診斷為卵巢黃體囊腫破裂合併腹內出血。 黃體囊腫，隨著月經週期而逐漸消失到底什麼是卵巢黃體？又為什麼會破掉出血呢？婦產科生殖醫學中心醫師賴宗炫表示，正值生育年齡的女性，每個月卵巢都會排卵一次，排卵後，濾泡會形成黃體，用來支持子宮內膜的成長，以利胚胎的著床，如果沒有懷孕，黃體則會約維持10～14天，最後，隨著月經週期而逐漸消失。 正常成熟的黃體直徑約為2～3公分，但某些女性容易因為體質問題，或是荷爾蒙不平衡的情況下，黃體受到刺激或出血，導致黃體持續增大，形成內部出血的黃體血腫，當血液完全吸收後，就轉變為直徑超過3公分以上的黃體囊腫。 黃體囊腫多因外力破裂，常見9大症狀黃體囊腫破裂原因，多半與過度運動與外力碰撞有關，一旦黃體囊腫破裂，若只是輕微的出血，女性可能會突然間的下腹部悶痛，甚至沒有不適感，但過一段時間後，等待出血被人體吸收（約1～3個月），腹部悶痛感則會慢慢消失。 賴宗炫提及，若在進行劇烈運動時，出現下腹部疼痛、悶脹、噁心、想吐、頭暈、眼花、血壓下降、昏厥，甚至休克，建議應及早就醫。 治療黃體囊腫以臥床為主，出血量大時須開刀止血一般治療措施是要求病患臥床多休息，輔以止痛消炎藥物為主，避免傷口再次破裂出血，靜待腹腔自行吸收少量的內出血。 若出血量大於250c.c.，尤其血液堆積在腹膜或骨盆腔量大時，腹部會突然間劇烈疼痛，如果沒有緊急處理，可能會出現持續性內出血、甚至有休克的生命危險，這時需要緊急開刀，將正在出血的黃體囊腫燒灼止血並切除。 值得注意的是，雖然黃體囊腫破裂不一定非得開刀治療，症狀輕微時只需藥物治療就會有成效，但若是在藥物治療後，下腹部疼痛症狀一直沒有消失，就要懷疑是其他疾病所引起，例如卵巢長腫瘤的可能性，建議進一步接受檢查。 黃體囊腫易致卵巢扭轉 嚴重可能導致不孕另一方面，黃體囊腫的病患，很容易引起併發症「卵巢扭轉」，賴宗炫指出，原因是卵巢在身體裡是浮動的，而超過5公分的黃體囊腫有一定的重量，若接觸不當外力，可能會讓卵巢根部發生扭轉；卵巢扭轉的症狀表現為持續性急性腹痛，若沒有及時開刀處理，長時間的扭轉恐會造成供應卵巢的動脈阻塞，進而促使卵巢組織壞死，而有不孕的可能性。 20～30歲女性最常發生，6種情況是高危險族群只要女性處於生育年齡，就有可能出現黃體囊腫破裂的問題，其中，又以正值20～30歲的女性最為常見，因為這個年齡層的女性活動量比較大，導致黃體囊腫破裂的可能性較高。賴宗炫提醒，以下是黃體囊腫破裂的高危險群： 1、性活動頻繁：性活動頻繁的女性，容易因為過度的陰道撞擊，導致黃體囊腫破裂，是臨床上黃體囊腫破裂最常見的原因之一。 2、常搬重物：因為搬重物會讓腹部用力，當腹部壓力變大，很容易引起囊腫破裂。 3、喜愛激烈運動：例如跑步、跳舞、體操等運動，過於激烈動作容易引起囊腫破裂。 4、愛吃補品：進補過度時，卵巢受到的刺激較大，濾泡也會較多，黃體囊腫形成機率也較大。因此，有黃體囊腫的女性，飲食應保持清淡，過於溫補的食物則要小心攝取，像是薑母鴨、麻油雞、當歸鴨，或者加酒的料理，應適量攝取。 5、吃排卵藥物：因卵巢在排卵後才會形成黃體，因此，有固定使用排卵藥物的婦女需注意。 6、吃抗凝血藥物：比如心臟有問題的患者，必須吃阿斯匹靈等抗凝血藥物，一旦發生黃體囊腫破裂，恐會有血流不止的狀況，使用前應與醫師充分溝通。 黃體囊腫應追蹤治療，避免破裂釀成嚴重後果統計發現，女性從月經第一天算起，黃體囊腫在第20天至第26天為最容易破裂期，因此這段期間，應避免下腹部劇烈運動；此外，若已知有黃體囊腫的女性朋友，生活上一定要留意，避免骨盆腔與下腹部受外力撞擊，進行性行為時，也要請性伴侶配合不要過於激烈。 雖然大部分病患出現黃體囊腫，大約1～3個月後會隨著月經週期自行消失，但應該要警惕的是，囊腫一旦破裂就會引起內出血或急腹症，所以，萬萬不可寄望於囊腫會自行消退而忽略治療，一旦檢查出有囊腫問題，一定要立即配合醫師持續追蹤治療，以免釀成嚴重的後果。 延伸閱讀：愛愛後出血是太激烈？ 小心是癌警訊！醫師曝「潛藏症狀」不可輕忽避孕藥忘了吃怎麼辦？ 藥師解答緊急補救處理方式（本文獲常春月刊授權轉載，原文為：愛愛後肚子痛？小心是黃體囊腫破裂！下腹痛、噁心想吐是前兆，醫師點名6種人最危險） 

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）57歲許先生常感腹部悶痛與不適，肚子餓會痛、吃飽也痛，在每次服用胃藥後疼痛稍有舒緩因而不以為意，直到1年多前腹痛難耐，才驚覺不對勁，進一步就醫檢查後竟被診斷為晚期胃癌。國家衛生研究院癌症研究所特聘研究員陳立宗表示，胃癌排名為台灣癌症10大死因中第6名，初期症狀難以辨別，多數患者確診時已是晚期，且轉移性胃癌存活期中位數約僅1年，因此要如何延長患者存活期為首要治療目標。亞洲胃癌3大致病因素1. 老化：研究指出，中老年人罹患胃癌發生率增加。2. 幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）感染：國際癌症研究組織（WHO）已將幽門螺旋桿菌列為第一類致癌物質，若感染恐發展成胃炎，持續惡化就會引發胃癌前兆。3. 飲食習慣不良：常常吃燒烤或醃漬物，或是新鮮蔬果攝取不足、缺乏維生素C的人，胃癌發生機率較高。由於胃癌症狀多為非特定性，類似胃潰瘍、胃食道逆流等腸胃疾病，除非能儘早進行內視鏡檢查，早期發現十分困難，約有4成胃癌患者確診時癌細胞多已屬無法切除之局部晚期或轉移性胃癌。陳立宗指出，過往晚期胃癌仍以化學治療為唯一選擇，雖已有標靶藥物，但只適用於HER2陽性患者，其餘超過9成HER2陰性患者則不適用。「免疫療法合併化療」突破存活期困境但隨著癌症治療有眾多突破性的研究，陳立宗說明：「日前已正式核准免疫療法用於HER2陰性晚期胃癌治療，此治療選擇可突破存活期不到1年的困境。」相較於過去傳統治療方式多為直接攻擊癌細胞，免疫療法是經由喚醒自身免疫系統加以攻擊或消滅癌細胞，正被廣泛使用在許多癌症治療。台北榮民總醫院腫瘤免疫治療中心主任陳明晃補充：「免疫藥物除了可在第三線接力使用外，亦能在第一線與傳統化療藥物合併使用，有望使更多患者受惠。經最新臨床研究證實，有6成患者選擇免疫藥物後腫瘤明顯縮小，且中位存活期達約14個月。」除了可讓患者有較良好的長期疾病控制，並有效延長存活期，同時擁有較佳的生活品質。減緩免疫療法副作用不適，成胃癌治療關鍵陳明晃也提醒，患者選擇使用免疫藥物時，須注意副作用與相關器官的發炎反應息息相關，可能會出現噁心、睡眠後仍疲倦、呼吸困難、肌肉關節痠痛、無飢餓感、咳嗽或是腹瀉等不適症狀，因此在治療過程中須保持警覺，改善副作用帶來的不適感，成為了晚期胃癌治療順利走完療程的關鍵。「胃癌好發族群大多為60歲以上之長者，但近年臨床觀察，30至40歲的患者也屢見不鮮，如何早期發現、早期治療更是當前面臨的課題。」陳明晃呼籲。也建議民眾平時應多注意健康飲食攝取，多吃蔬菜水果，少吃煙燻、醃漬食物；若持續出現腸胃不適症狀，如胃脹痛、消化不良、食慾差，甚至消瘦，應盡快就醫檢查，不可當作只是一般腸胃不適而輕忽，才是積極與正確治療的不二法門。

（優活健康網記者馮逸華／採訪報導）疝氣造成腸子卡住、推不回去，使腹腔有明顯疼痛情況，別再拖延就醫！一位男性罹疝氣近一年，因新冠疫情加上畏懼手術，遲遲未至醫院求診，直到日前因劇痛不適，才趕緊至急診求助，確診為「鉗頓型疝氣」。疝氣是什麼？腹腔有裂孔恐致腸壞死！衛福部台南醫院一般外科莊育權醫師表示，腹腔內構成腹壁的肌肉或筋膜若因為受傷、老化或先天性缺陷，而變得比較薄弱，同時因為提拿重物、咳嗽、便秘、肥胖甚至懷孕等因素造成腹內壓上升，造成肌肉或筋膜裂開，使一部分的腸子或內臟經過這個裂孔凸出到外面，就會形成所謂的「疝氣」。最常見的就是出現在鼠蹊部位的腹股溝疝氣，其症狀是鼠蹊部位或是睪丸的位置有隆起變大的腫塊，且此腫塊在躺下休息時便會逐漸消失不見；部分病人會有疼痛不適及垂墜感。「鉗頓型疝氣」僅數小時就恐腸壞死致命而「鉗頓型疝氣」是疝氣常見的併發症，意即腸子掉入疝氣囊後卡住而回不去腹腔內。卡住後會造成腸子的血流受阻，病患會出現腸缺血並有明顯痛感，此時若繼續置之不理，只要短短數小時，腸子便可能缺血壞死。若到這個程度，病人則必須接受緊急剖腹手術將壞死的腸子切除重建，但不能同步修補疝氣，須待狀況穩定後再另行安排疝氣修補手術。部分狀況較差或是大腸壞死的病人甚至可能需要接受腸造口手術（即人工肛門手術）才能保命。2天就可下床！新型手術傷口僅1.5公分加速復原莊育權說明，在進一步評估該病患狀況後，確認其腸子雖有鉗頓，但應該尚未壞死，因此選擇先將卡在外面的腸子推回腹腔，再觀察一段時間未有出現腸壞死及腹膜炎狀況，隨後則立即為病患辦理住院以及隔日腹腔鏡疝氣修補手術，順利完成治療並出院。在治療方面，以往傳統疝氣手術則皆需開一道4到6公分傷口，因常造成沾黏而有處理上的困難。莊育權指出，目前已有新型的腹腔鏡疝氣手術——全腹膜外疝氣修補手術（TEP），僅需3個1到1.5公分的小傷口，1小時內就能完成手術，且術後疼痛感明顯較傳統手術輕微許多。通常病人在術後2天，便可順利下床而無明顯不適，1周內可完全恢復日常生活；但仍會建議術後4周內避免激烈運動，及搬重等腹部會用力的動作。莊育權也呼籲，中年以後疝氣風險增加，家中長輩若有疝氣的情況，還是要盡早到醫院就醫評估及手術治療，以免後續造成嚴重併發症。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）64歲張先生平時有抽菸習慣，今年1月因心肌梗塞至奇美醫學中心急診，出院後持續使用抗血小板藥物（Clopidogrel）及抗凝血藥物（Coumadin）。最近因天氣變化大引起關節疼痛，至診所開立非類固醇類的抗發炎止痛藥，幾天後卻出現上腹悶痛、接續黑便症狀、甚至休克，急診入住加護病房，利用胃鏡檢查後診斷為「胃潰瘍出血」。消化性胃潰瘍冬季為好發高峰，較夏天增加2成5奇美醫學中心胃腸肝膽科醫師陳建安表示：不少疾病的好發度跟季節變化有相關，消化性潰瘍就是其中一種。除了天氣變化造成腸胃問題外，另有服用「通血路」藥物（如：阿斯匹靈、保栓通等）、甚至因肺病或風濕免疫問題，而使用類固醇或非類固醇消炎藥之患者，更是消化性潰瘍的高危險群。陳建安指出，常見的消化性潰瘍包含胃潰瘍及十二指腸潰瘍，一般人尤其在吃飯前、後更為明顯。依據奇美醫學中心統計，107年至109年間因消化性潰瘍或出血至急診的病人，冬季12～2月有967人，比起夏季6月～8月的770人，增加近2成5；其中1月比起7月的病人數量相差高達5成。最主要可以歸類為以下3大原因：消化性胃潰瘍「致病3大原因」1. 生理的影響：研究發現，天氣冷跟一些黏膜保護因子的減少有關，像是熱休克蛋白70（HSP70）的表現減少，胃黏液的厚度較薄等。另外天氣冷、氣溫驟降也會造成生理上壓力，進而增加腎上腺素（adrenaline）及正腎上腺素（noradrenaline）的分泌，促使腸胃道血管收縮，減少腸胃道血流，這都跟潰瘍風險增加有關。2. 藥物的使用：天氣變冷，心血管疾病及腦中風的病人增加，這些病人常需要使用抗血小板或是抗凝血的藥物；天氣驟變也常見慢性阻塞性肺病、氣喘的急性發作，在治療上增加類固醇的使用；而關節炎發作，使用非類固醇抗發炎藥及類固醇等，也容易造成消化性潰瘍，甚至消化道出血的風險。3. 幽門桿菌感染：此外，很多病人除了以上2種原因，同時還合併有幽門桿菌的感染。幽門桿菌感染雖然跟天氣變化沒有什麼關係，但幽門桿菌已經證實是慢性胃炎、消化性潰瘍，甚至胃癌與胃淋巴癌的危險因子，消化性潰瘍病人若能根除幽門螺旋桿菌，潰瘍復發率就可從50%降到10%。陳建安補充，天氣變冷、溫度降低易造成消化性潰瘍外，壓力大、情緒緊繃也易導致消化性潰瘍機率，服用抗血小板、抗凝血藥物甚至類固醇藥物者更要特別注意；若出現腹痛且狀況加劇，應儘速就醫積極治療，以免危及生命。