#水腫

台灣老年人住院主因不是癌症，竟是「心衰竭」！雖多數民眾對於心衰竭都有基本認知，但很多人卻不知道，心衰竭也有分類。其中「心臟收縮力正常的心衰竭」常被忽略，比起男性更好發於女性，還存在許多複雜的共病風險。

66歲的蔡女士近年常感到疲累、呼吸易喘、下肢水腫症狀，就醫確診心衰竭後，舉凡日常爬樓梯、追垃圾車都很吃力，就連夜晚睡覺躺臥時也會喘不過氣；又因擔心造成家人負擔及在意他人眼光，連出遊頻率都減少，大幅影響生活品質，甚至常擔心自己一個人住，若在家突然發病恐沒人發現，造成內心壓力沉重。

82歲蔡奶奶有乳癌及胰臟癌病史，近日因左腳腫大、疼痛影響行走，而到醫院就醫。經檢查發現，癌症轉移的淋巴結壓迫到骨盆腔血管，導致左側髂靜脈以下全部被血塊阻塞，診斷為深層靜脈血管栓塞。醫師將血塊清除後，同時將被淋巴結壓迫的血管部位放入靜脈專用支架，以預防再次復發。術後第2天蔡奶奶可下床走路，1週後順利從象腿恢復成以往細腿。

雅得麗生活診所 / 溫青彥醫師 過完年大家有站上體重計量看看嗎?相信有些朋友會發現一件事，就是明明過年當中沒吃甚麼大魚大肉，或其他飲食也很節制，但體重計的數字卻增加很多，為什麼呢? 體重的增加是從何而來呢? 原因其實有很多，但其中最有可能的一個原因就是-水腫，也就是你的身體淹水了。        水腫顧名思義就是身體多餘的水分排不出去，累積在身體內，有可能存在於血管內、細胞間質、細胞內或淋巴系統內，而形成水腫的原因有很多，若以過年的狀況來說有幾項是最常見的:         1.飲食太鹹: 過年的飲食大部分偏重口味，鹹的東西富含鈉離子，若飲食太鹹、太辣或重口味，其中的鈉離子攝取過多，則身體就容易造成水腫          2.睡眠不足:睡眠跟身體很多調節代謝及循環的賀爾蒙相關，例如生長激素，褪黑激素等，若睡眠不足，熬夜晚睡，賀爾蒙分泌會失調引起水腫。          3.運動量不足: 運動流汗是水分排除的一項重要的途徑。近期因為疫情的關係，很多人都不敢出門運動，在室內空間限制活動量又不夠，導致運動效果打折，缺少流汗的機制進而導致身體多餘的水分沒辦法跟著血液循環排出。           4.久坐或久站: 過年期間很多人空閒時間待在電腦前或者看電視追劇或打牌，連續久坐或久站超過一甚至二小時，這樣是會影響身體的循環尤其下肢，容易造成下肢型水腫。         另外還有其他幾種就不限在過年才常見了，包括生理期引起的水腫或疾病引起的水腫，這些我們就以後再討論 所以綜合上述幾種原因，過年後要解決水腫就是維持飲食的清淡降量少鹽少油炸，充分的睡眠，適量的運動，在家也可以準備一些簡單的器材例如踏步機飛輪等，加強室內的運動量及避免久坐久站，每半個小時要離開電腦或電視活動一下，只要能把握這幾項原則，相信以後我們的身體就不會再淹水囉。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一對夫妻想求子，曾做過2次人工生殖療程但都不成功，還出現呼吸困難症狀，至中醫求診時發現太太全身明顯水腫、無力虛弱，且行走需由先生攙扶。太太表示自己本身有多囊性卵巢、月經混亂問題，且因先生精子活動力較差，因此聽從婦產科醫師的建議，選擇人工方式懷孕。然而，不僅第1次人工授精失敗，第2次作試管嬰兒，太太在打完排卵針後就有不舒服、想吐感，待胚胎植入之後，打黃體素，身體就開始出現嚴重水腫、腹脹、心悸、呼吸困難等症狀，急診住院治療後雖然症狀有改善，胚胎卻未保住。人工生殖影響體內荷爾蒙，恐使卵巢過度刺激杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，卵巢過度刺激症候群（OHSS）是卵巢接受排卵藥物刺激後，因反應太過強烈而併發出相關症狀者，常見外顯症狀如： 水腫 下腹脹 腹水 少尿 呼吸困難及喘促 噁心嘔吐進行人工生殖療程時，因接受高劑量的排卵藥物，會使體內的荷爾蒙濃度快速升高，身體的血管通透性增加，血液中大量水分從血管中進入腹腔及胸腔，症狀較輕會出現腹水、嚴重則會導致肺積水現象。其它像是腹部脹痛、噁心嘔吐、卵巢腫大、體重增加、口渴、小便量變少、食慾不振、呼吸困難等，如果患者懷孕的話，症狀可能會更加惡化。蔡易昌指出，一般來說，年紀在35歲以下、身材較苗條、患有多囊性卵巢的人，較容易出現對排卵藥物反應過強，進一步產生卵巢過度刺激症候群。中醫順應卵巢生理機能、月經週期「治療不孕」以中醫治療不孕症，主要是順應生理、順勢調理。當月經來的第1天，就是月經週期開始的第1天，隨著經血排出，腦下垂體、卵巢及子宮又開始一連串的變化，濾泡期、排卵期、黃體期、行經期不斷的重複循環。蔡易昌表示，卵巢的生理機能及月經週期現象，與中醫「天癸」理論有關。在古代，中醫把女子每個月的月經稱為天癸，「天」是代表其來源於先天，「癸」是說明其本質屬天干中的癸水，有陽中之陰的意思，簡單講就是先天帶來的元氣。中醫的治療並非使用荷爾蒙藥物來刺激身體，而是利用特有的辯證論治方法，找出各種造成經期、排卵、黃體的問題；依照每個人的體質不同，月經週期不同的階段，加以不同調理，例如：益氣養血、疏肝理氣、益腎填精、調補任、陰陽雙補、化痰除濕、滋養肝腎、活血化瘀等方法。不必使用荷爾蒙，也不必使用排卵藥，但是卻可以使卵巢的排卵功能慢慢恢復，避免讓卵巢處於過度勞累的運轉狀態，可以在正確的時間按時排卵、又可以排出品質夠好的卵泡，讓身體的機能重新上軌道。此外，配合「先天元氣」的調理，不但可以延緩天癸耗竭的時間，讓身體維持在較年輕的狀態，提高懷孕機率。蔡易昌建議，順勢而為，而不是強制身體接受外來荷爾蒙，才能避免出現過度刺激的反應，有效又沒有危險性。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名男子外表精壯結實，但患有糖尿病、高血壓、高血脂，下肢血管栓塞做過通血管手術，也做過幾次傷口清瘡手術，到醫院就診時，男子表示：「血管好像沒有很通，小腿和腳踝、腳趾都很痛，傷口也一直好不起來。」經醫師詳細檢查後發現，該名男子小腿微腫，顏色暗沉隱隱透出突起怒張的血管，拆下包覆在腳趾的紗布，第3、第4趾附近有個小傷口，滲出少量灰暗色的膿樣分泌物，研判是因為傷口久未癒合。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，該名男子後脛動脈的脈博變小、足背動脈的脈搏摸不到，局部較腫脹疼痛、腿毛稀疏、皮膚萎縮、溫度也較冷，這都是下肢血管流通受阻的現象。雖然通過血管也做過手術，效果卻不太好，腳持續仍疼痛，必須另尋調理方式。周邊血管疾病40～50%患者無症狀 屬「脈痹」血凝而不流蔡易昌解釋，周邊血管疾病有將近40～50%的病人沒有臨床症狀，一旦症狀出現，會明顯影響生活品質。隨著病人年齡增長，周邊血管疾病盛行率也隨之升高，如果出現久不癒合的下肢傷口，都要優先考慮到會造成血管病變的相關疾病，例如高血壓、高血脂、糖尿病、心血管疾病及抽煙、喝酒的習慣等等。蔡易昌指出，血管栓塞或是周邊血管疾病，在中醫屬於「脈痹」的範疇，最早出現於中醫古籍黃帝內經《素問・痹論》，主要是指以血脈症狀為主的痹證，也就是「血凝而不流」，並指出證見皮膚變色，皮毛枯萎，肌肉頑痺等。清代醫家何夢瑤所著的《醫碥・痺》提到「血脈不流而色變」，對脈痺提出了病機的闡述，並且指出「外感之風寒濕能痺，豈內生之寒濕獨不痺乎？」認為內生之瘀血、痰飲亦可致痺，「死血阻塞經隊，則亦不通而痺矣。」使脈痹的各項理論更加全面。血脈阻塞多合併慢性病 陷久病惡性循環蔡易昌說明，中醫治療周邊血管疾病，尤其是合併不癒合的傷口時，並不是只用活血化瘀的方法。綜合古人論述，可以認為脈痺發病有內外之因，外因有寒濕、熱毒之異；內因有實邪之阻痺，如寒痰熱毒，有正虛瘀痺，可因氣血陰陽之虛而致。此外，病位以肢體血脈為主，其病機主要在於血凝不流，血脈阻塞。加上多數下肢血管栓塞合併不癒合傷口的患者，幾乎都有相關慢性病，久病必虛、久病必瘀，久病的氣虛、血虛、陰虛、陽虛等體質，因正氣虛引發許多內生的病理產物，如血瘀、痰濁、痰瘀互結及瘀濁化熱生毒，並因為本虛抵抗外邪能力弱，容易感受風、寒、濕、熱、毒邪等侵入，造成脈絡痹阻。溫經祛寒藥物可使氣行血行 令患部骨肉新生蔡易昌表示，中醫調理必須針對不同體質及臨床病程，加入針對性的藥物，例如在益氣養陰的基礎上酌情加入溫經祛寒藥物，使陽氣通暢，寒濕消散則血流暢行，氣行則血行；血行除了可以達到益氣活血功效，另一方面可以使氣血送達遠端栓塞處，增加局部微循環，也可以開啟袪腐生新的效果，局部開始長肉長骨頭，不但可以改善傷口的缺血問題，同時可以改善感染的問題，一舉數得。治療幾週之後，患者局部的疼痛減少、腫脹已顯著改善，足背脈搏也逐漸恢復，足趾周圍及傷口都開始出現紅潤色澤，傷口亦逐步改善。蔡易昌呼籲，有相關問題要尋求專業醫師協助，並配合持續治療，才能把問題根本解決。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名70多歲阿公，長期喘到不行，每次躺下就像肺部溺水一樣，完全沒辦法好好睡覺，半年來只能坐著睡，心電圖檢查發現是心房顫動造成心臟衰竭，在嘉義長庚醫院心臟衰竭中心主任潘國利建議下接受心房顫動電燒手術後，阿公終於能夠躺下來好好睡覺，讓阿公覺得鬆了一口氣，總算找回了理想生活，且術後追蹤心臟收縮指數也有明顯進步。 潘國利表示許多老人家經常感到疲累或四肢水腫，稍微活動一下就氣喘吁吁，甚至晚上躺下來就感覺快要溺水，必須坐著才有辦法睡覺…小心可能是心律不整引起的心臟衰竭癥兆。研究指出，心臟衰竭患者5年內死亡率高達5成，也就是半數病患5年內死亡，尤其心房顫動合併心臟衰竭若未及時治療，患者不僅死亡率高，也會增加中風風險。 哪些人容易有心臟衰竭？3高、高齡皆要注意心臟衰竭好發在年紀大及有高血壓、高血糖、高血脂的3高問題的老人，潘國利表示，由於嘉義縣市老化程度較高，平均每5人就有1位是65歲以上長者，因此更須對心臟衰竭有所警覺，尤其患有3高、老年病者更須特別留意。若有活動耐受力變得越來越差、稍微走路或活動一下就喘到不行，猶如肺臟泡在水裡一般快要溺水，又全身水腫非常不舒服等「累、喘、腫」的狀況務必盡早就醫。 潘國利解釋，心臟就像幫浦，負責將血液打到全身器官，當心臟衰竭、幫浦不夠力時，心臟打出去的血液不足，導致供應周邊器官的血液與養份變少，身體就會容易感到疲累。另外，心臟打不出去的血液也會容易積在身體循環的前一個器官「肺臟」，這時患者容易感覺肺臟積水，尤其躺下睡覺「溺水」感覺會特別明顯，連帶影響活動力下降，稍微走路運動就喘個不停。 事實上，造成心臟衰竭的原因很多，包含心律不整、冠狀動脈狹窄、高血壓控制不佳…等，潘國利表示，當患者確診為心臟衰竭時，一般會再透過進一步的檢查來確認衰竭的原因與病況的嚴重程度，並藉此提供精準的治療。 電燒手術為心房顫動合併心臟衰竭治療首選 嘉義長庚心臟衰竭治療中心致力提升全方位照護 部分民眾可能會忽視心臟衰竭的嚴重性，研究指出，心臟衰竭患者5年內死亡率不僅高達5成；若是心律不整中最常見的心房顫動，合併心臟衰竭，中風風險更是比一般人高出3至4倍，且死亡風險也倍增。潘國利強調，若是由心房顫動引起的心律不整心臟衰竭，「介入性電氣燒灼手術」可說是治療首選，且同時健保也有給付。 嘉義長庚醫院於2017年2月成立心臟衰竭中心，整合心臟內科、心臟外科、營養師、衛教師等多團隊聯合照護，提供以病人為中心的全方位照護服務，提高患者治療順從性、改善生活品質。是嘉義心臟衰竭治療重要單位。面對心律不整心臟衰竭的患者，嘉義長庚醫院心臟衰竭中心也主要採用電氣燒灼手術治療，患者只需住院3天到1星期後門診追蹤即可。電燒治療助心律不整心臟衰竭患者 解決病症、找回生活品質除了心房顫動，心律不整中，因心室某處心肌產生異常放電，造成多餘心跳、打亂心臟節奏的「心室期外收縮（VPC）」也會導致心臟衰竭。潘國利表示，也曾遇過一位52歲婦人，因心室期外收縮導致心臟衰竭，原本長期吃藥控制，門診追蹤1到2年都很正常，但最近發現不僅講話容易喘，且全身水腫，尤其雙腳腫脹到連鞋子都穿不下。在安排婦人接受心臟電氣生理檢查，找出心室期外收縮的發生位置，並進行電氣燒灼手術後，婦人心臟功能終於恢復正常，心室期外收縮情況也沒有再發生。 潘國利說，心室異常放電如果佔一天心跳的15%～20%，建議患者應接受心臟電氣生理檢查，透過藥物或電氣燒灼手術來做進一步治療。  （文章授權提供／照護線上） 

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位中年男性長期因頭痛而服用消炎止痛藥，造成雙腿明顯水腫，且演變成慢性腎臟病，連進診間都有如身負幾千斤般要慢慢走，一坐下便喘不停。5年前某日突然發燒，後來就開始水腫，去診所拿藥後有逐漸改善；但2年前體檢發現腎臟功能不好，肌酸酐CR是1.6，腎絲球過濾率GFR是42，伴隨下肢持續出現水腫，至大醫院檢驗後確定是腎臟問題。消炎止痛藥吃過量 腎功能竟惡化衰竭該名男子多年來都在腎臟科拿藥，但當血壓藥、利尿劑、血脂藥、循環藥越拿越多，使水腫更難控制，腎功能也越來越差。眼看檢驗報告肌酸酐已經惡化到4.3，腎絲球過濾剩下8.5，才希望透過調理身體來尋求改善空間。杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，消炎止痛藥（NSAID），藉由抑制環氧合酶（Cyclooxygenase），來抑制前列腺素等物質的生成，進而減輕會帶來局部紅、腫、熱、痛之發炎反應，達到緩解疼痛之藥效。前列腺素在腎臟的作用，可促進血管擴張，藉此調節腎臟的血流供應與腎絲球過率，也與腎臟調控體內鈉、鉀、水分的能力有關。但是，使用NSAID消炎止痛藥之後，原來可以維持腎臟灌流與腎絲球過濾率的前列腺素被抑制了，血管不再擴張，腎臟的血液灌流量下降，腎功能會因此惡化，傷害就是這樣產生的。水腫、氣鬱、脾虛 屬腎病變「關格」蔡易昌說明，患者目前的病情已經惡化到慢性腎衰竭第5期腎病變的階段，從「明顯水腫」的症狀來看，通常是屬於中醫「風水」、「水氣」、「腎風」等範疇，但病程上更是隸屬「關格」階段。「關」是關閉，「格」是格拒，在上由於三焦之氣不流通，寒遏胸中，飲食不下故格拒；在下由於熱結下焦，津液乾涸，氣化障礙，故關閉。慢性腎衰竭，遷延不愈，以致脾腎陰陽衰憊，氣化不行，濕濁毒邪內蘊，氣不化水，腎關不開，則小便不通；濕濁毒邪上逆犯胃，則嘔吐，遂發為關格。不當使用消炎止痛藥，造成腎臟的血液灌流量下降，進而影響到腎功能，與氣血不通的氣虛血瘀證密切相關。但是消炎止痛藥在身體上的變化，大多會夾雜有「鬱」的症狀，如氣鬱、寒鬱、毒鬱、痰鬱等。中醫採溫陽補腎 能使利尿通氣血患者呈現肝腎陽虛，氣血兩虛，濕濁淤毒鬱阻，清朝醫家喻昌認為：「瘀濁占據，水不趨而泛溢，無不至矣。」說明了其水腫變化的由來。而中醫古籍《靈樞．刺節真邪》提到「津液內溢，乃下留於睪，血道不通，日大不休，俛仰不便，趨翔不能。此病榮然有水。」說明了水遏血瘀，血滯水停，水血搏結的病機理論。蔡易昌表示，在治療上，不是單純的利尿可以解決，也呼應了腎臟科利尿劑效用越來越差的變化。必須著重在「脾腎陽虛」的根本及「氣虛血瘀」的病機，加以適當調理。溫陽補腎來增溫將熄之火苗，點火生命的元陽，改善化氣行水的功能，不利尿而尿自利；佐以健脾益氣，提升人體對飲食及水穀精微的利用率，氣虛補強了，氣行則血行，則可改善腎臟的血液灌流量，提升實質的腎功能，化氣行水輸佈全身。一段時間之後，患者水腫已有明顯改善，肌酸酐數值也成功降低。（文章授權提供／杏儒中醫診所）