#膽固醇

（優活健康網新聞部／綜合報導）65歲的林先生罹患大腸癌第三期，經過多次手術、化療和放射治療，病情穩定控制，然而這幾年來時常感到疲累，即使有充分的睡眠和休息，疲累感仍然不減，影響生活品質和工作表現，因此求診中醫。台南市立醫院中醫部醫師劉家蓁表示，癌因性疲憊症是長時間感到疲累或筋疲力竭的感受，不會因睡眠或休息而改善，根據研究調查，有高達92％的癌症患者有疲憊的問題，在藥物治療上西醫有精神刺激藥物、類固醇藥物等。中醫則可依患者體質調配藥物以及針灸穴位。另外，非藥物處置可透過運動、營養、心理社會和認知行為層面等來改善。藥物搭配運動、飲食　膽固醇和三酸甘油脂指數也變穩定患者經過中醫診察後，給予補氣健脾藥物，如人參、黃耆、四君子湯、補中益氣湯，也酌加調整腸胃道和體質的藥物，並針灸合谷、足三里、陰陵泉等穴位。平時配合規律的運動，以及高纖低脂、蔬菜水果、全穀類等飲食。經過三個月的調養，林先生除解決疲憊問題，連膽固醇和三酸甘油脂的指數也跟著穩定下來。劉家蓁提醒，癌症患者的疲憊感，大多無法透過睡眠或休息來恢復，建議有癌因性疲憊的患者就醫尋求協助，並透過運動、營養的補充，來解決疲憊問題，減輕對生活帶來的衝擊。

（優活健康網新聞部／綜合報導）正值壯年的黃先生雖然才四十多歲，不過在幾年前便已體驗過心肌梗塞的慘痛經驗。出院之後，黃先生開始注重自己的健康，很積極與醫師配合控制高血脂的狀況。「檢查發現他屬於遺傳性高膽固醇血症的患者，膽固醇非常高，很難降下來。」馬偕醫院心臟內科林肇鋒醫師表示，「我們希望他可以把低密度膽固醇控制在70 mg/dL以下，所以除了口服藥物以外，也合併使用降血脂針劑，病情控制得很穩定。」但是因為疫情的關係，長時間在家上班，缺少運動，又經常叫外送，食物偏鹹、偏油，追劇的時候還會吃零食，黃先生的體重便逐漸上升。此外，生活作息改變之後，較容易忘記吃藥、忘記打針，而讓低密度膽固醇開始飆升。「回診抽血時發現狀況變差，我們就會進一步了解原因。」林肇鋒說，「這類患者只要飲食、運動、藥物稍有鬆懈，膽固醇就容易波動，所以一定要按時回診，持續追蹤。」膽固醇過高，種類要搞懂抽血檢查膽固醇時，務必先了解膽固醇的種類。膽固醇可分成高密度膽固醇（HDL-C，high-density lipoprotein cholesterol）與低密度膽固醇（LDL-C，low-density lipoprotein cholesterol）。低密度膽固醇容易黏附在血管壁上，逐漸堆積形成動脈粥狀硬化斑塊，將導致血管狹窄、甚至阻塞，所以低密度膽固醇被稱為「壞膽固醇」。林肇鋒醫師解釋，高密度膽固醇對身體非常重要，它可以把血液裡面過多的膽固醇運送到細胞裡，讓膽固醇不會長時間停留在血液裡，便不會沉積在血管壁上，造成血管斑塊，因此高密度膽固醇被稱為「好膽固醇」。低密度膽固醇過高將對身體造成全面性影響，全身上下所有的血管都會受到波及，漸漸形成動脈粥狀硬化，林肇鋒指出，大腦的動脈狹窄將導致腦中風，心臟的冠狀動脈狹窄將導致心絞痛或心肌梗塞，腎臟的動脈狹窄將導致腎臟病變，下肢的動脈狹窄將導致血液循環不足，而出現下肢冰冷、疼痛、間歇性跛行等症狀。「雖然膽固醇過高所衍生的併發症非常多，但是當血脂超標時，患者並不會有任何感覺，而容易輕忽、錯失早期治療的機會。」林肇鋒醫師說，「我們必須抽血檢驗才有辦法知道血脂的狀況，臨床上會遇到患者因為胸悶、胸痛就醫，進一步檢查才驚覺是膽固醇過高導致冠狀動脈狹窄。醫師會希望患者可以在出現併發症前就發現血脂超標，並積極控制，才能避免血管病變、產生疾病。」積極控制高血脂，才能避免併發症高血脂的危險因子包括遺傳、抽菸、過重與肥胖、不當飲食、缺乏運動等，想要控制高血脂，必須要多管齊下。發現膽固醇過高時，一開始會採用非藥物治療，包括飲食控制、適量運動、戒菸等，林肇鋒說，「是否需要搭配藥物進行治療，一方面看血脂肪有多高，二方面要看看是否存在一些相關風險或疾病，例如高血壓、糖尿病、心血管疾病等。」根據2017台灣高風險患者血脂異常臨床治療指引，低密度膽固醇的治療目標會依照風險不同來調整，具有家族性高膽固醇血症之成年人應小於100 mg/dL、孩童應小於135 mg/dL，若有糖尿病、慢性腎臟病或曾經腦中風應小於100 mg/dL，若有冠狀動脈疾病應小於70 mg/dL，若有急性冠心症候群合併糖尿病應小於55 mg/dL。「高血脂藥物治療除了口服藥物，也有針劑藥物，如果使用口服藥物治療後，血脂仍然顯著異常的話，就會考慮合併使用針劑治療來控制膽固醇。」林肇鋒說，「目前的針劑設計得很方便，經過醫護人員的指導後，患者可以自己在家執行皮下注射，每2~4周注射一次。」膽固醇沒能控制達標的患者，可以和醫師詳細討論，調整藥物。口服降膽固醇藥物常見的副作用，包括肌肉痠痛、肝指數上升，林肇鋒分析，根據國內外的研究報告，這些副作用的機率低，即使出現症狀，也不會太嚴重，通常在停藥或者是減輕劑量之後，就可以改善。針劑降膽固醇藥物是注射在皮下，常見的副作用是注射部位出現疼痛或紅腫。根據統計，副作用發生的機率也不高，「如果患者有反映這些狀況，我們都會進一步了解，看看是否有操作不當的地方，至於注射部位的選擇，會建議於不同部位輪流施打。經過適當的衛教與調整後，大多可以改善。」關心疫情也要當心膽固醇因為疫情的關係，大家的工作方式、生活型態都受到影響，宅在家的時間變多了，飲食、運動、藥物可不能鬆懈，以免血脂飆升。如果叫外送，記得挑選較健康的食材與烹調方式，林肇鋒提醒，若是訂購蔬菜箱回家自己做料理，要控制油、鹽、減少調味料。煮菜時可使用大豆油、橄欖油，避免使用豬油、人造奶油。攝取含有膳食纖維的食物，例如燕麥、蒟蒻，有助降低壞膽固醇。追劇嘴饞時，可以用含有多元不飽和脂肪酸的堅果、杏仁、核桃來取代高脂、高糖、高鹽的零食。維持規律運動的習慣，美國心臟學會建議，成人每周至少150分鐘中強度有氧運動或75分鐘高強度有氧運動，外加上兩日中至高強度肌肉訓練運動，可以依照個人的身體狀況調整，以漸進方式逐步增加運動量。膽固醇過高時，患者並沒有感覺，但日積月累下來會衍生許多併發症，林肇鋒醫師叮嚀，請務必按時服藥或搭配針劑，積極控制讓血脂達標。（文章授權提供／ 照護線上）

（優活健康網新聞部／綜合報導）你早餐都吃中式還是西式呢？哪些NG組合會影響血管健康？從腦中風的兩大分類可以看出端倪。營養師表示，「出血型腦中風」和「血管栓塞型腦中風」絕對不只是膽固醇的問題，還有飽和脂肪酸、鈉攝取量，包括鹽、醬油及所有調味料。少吃高鹽、加工製品和奶茶常見的燒餅油條，每份含有約45cc油脂和近2公克鹽分，若天天吃，膽固醇指數與血壓漸漸飆高！營養師陳扆洵指出，出血型腦中風主因就是血壓控制不佳，飲食中的鹽分與調味料多寡影響最直接；其次為天氣寒冷、溫差大、高壓力、過度疲勞、情緒起伏過大及飲酒過量等，若是坐冷氣房辦公的小資族，室內外溫差導致血管異常收縮，外食又NG就很傷「腦」筋。西式早餐搭配熱狗、火腿、培根等高鹽又加工的再製品，脂肪含量也比較高，陳扆洵營養師建議少吃。另外簡單方便的包子、蘿蔔糕、蛋餅等，則屬於黃燈區，建議偶爾吃即可；早餐飲料可以選無糖紅茶、無糖豆漿、無糖優酪乳或低脂鮮奶，若需要提神可以選美式咖啡、拿鐵，至於奶精為基底的傳統奶茶，也是高飽和脂肪酸的食物，要盡量避免。攝取4種食物　改善血壓及腦血管健康近年多名名人因腦中風驟逝，陳扆洵認為除了先天基因缺陷，臨床上多數中風患者是因慢性病、生活習慣病（如三高、代謝症候群）引起，多是不好的飲食習慣累積而成。想降低風險，多數人會聯想到少吃高膽固醇食物，例如內臟、海鮮，其實改善飽和脂肪酸、鹽分攝取超標、改掉NG飲食，可先避開危機；建議多吃以下四種食物，進一步改善血壓及腦血管健康。含鎂食物／豆類、全穀類鎂是維持人體生命活動的必需元素，具有調節神經和肌肉活力的作用。此外，鎂也是高血壓、高膽固醇、高血糖的剋星，可多吃深綠色蔬菜、豆類、全穀類，適量進食堅果等。含鉀食物／深色蔬菜芹菜、空心菜如芹菜、菠菜、空心菜、川七、莧菜、茼蒿、山藥、韭菜、地瓜葉等都是高鉀蔬菜，多吃能達到體內鈉離子和鉀離子平衡。以燙青菜形式攝取時記得少加醬料。含鈣食物／牛奶、豆腐當身體缺乏鈣質時，體內鈣離子失衡，可能引起血管平滑肌細胞收縮增強，增加血管阻力（血壓）。多吃含鈣食物，如牛奶、優格、小魚乾、豆腐、黑芝麻等，能相對穩定血壓。水溶性膳食纖維／秋葵、山藥富含水溶性膳食纖維的食物具有穩定血壓的功能，如秋葵、山藥、南瓜、海藻、蘋果、燕麥、胡蘿蔔、花椰菜、香蕉、奇異果等很豐富，可多攝取。想要保護腦血管健康，明天起將NG早餐改成不加油條的紫米飯糰，或是不抹沙拉醬、蔬菜加倍的總匯三明治吧！

（優活健康網新聞部／綜合報導）在既定印象中，民眾普遍認為雞蛋和海鮮，都屬於膽固醇高的食材而不敢食用，但台東馬偕醫院營養師陳麗如表示，海鮮雖然膽固醇比肉類高，但經計算後的升膽固醇指數相對較低，相較於五花肉來得更健康。營養師打破迷思　海鮮優於五花肉中秋節即將來臨，團聚時少不了烤肉、月餅、柚子各種美食，陳麗如營養師打破民眾對破解油脂及膽固醇迷思，指出海鮮類膽固醇比雖肉類高1至2倍，但是所含的飽和脂肪卻很低，經計算得出的升膽固醇指數相對較低。呼籲民眾本身若無尿酸或高膽固醇等疾病，選擇海鮮當烤肉料理，遠比五花肉要好的多。食材可挑選含肥肉較少的食物，因為牛、豬等動物性奶油都會讓膽固醇升高，建議烤肉時避免將油脂滴在木炭上，因為冒出的煙致癌性高；而在挑選月餅類糕點時，100克的綠豆椪升膽固醇指數才7.24，但同大小的蛋黃酥升膽固醇指數卻高達40.98，其中選用的油是關鍵，若是以芥花油或橄欖油取代豬油來製作蛋黃酥，則升膽固醇指數就會降低。一顆蛋黃酥大約等於一碗白飯的熱量，如食用蛋黃酥，當日應減少澱粉及油脂攝取，以免熱量超標。柚子恐影響藥效　心血管患者留意油脂是不可或缺的食物類型，臨床上曾有家長過度限制小孩攝取油脂，造成孩子不明原因起疹子，後來查出是欠缺油脂內所含必需脂肪酸。油並不可怕，如何使用及分配才是要務。平日料理選擇富含單元不飽和脂肪酸的橄欖油、芥花油、苦茶油、酪梨油、菜籽油，減少富含飽和脂肪酸的油脂，如豬油、牛油、椰子油、棕櫚油、奶油、白油、烤酥油等及其製品。陳麗如營養師提醒，心血管疾病患者同時食用柚子與部分藥物將影響藥效，在吃柚子或葡萄柚同時，要特別注意服用的藥物是否有禁忌食物。

（優活健康網新聞部／綜合報導）你早餐都吃中式還是西式呢？哪些NG組合會影響血管健康？從腦中風的兩大分類可以看出端倪。營養師表示，「出血型腦中風」和「血管栓塞型腦中風」絕對不只是膽固醇的問題，還有飽和脂肪酸、鈉攝取量，包括鹽、醬油及所有調味料。少吃高鹽、加工製品和奶茶常見的燒餅油條，每份含有約45cc油脂和近2公克鹽分，若天天吃，膽固醇指數與血壓漸漸飆高！千禧之愛基金會營養師陳扆洵指出，出血型腦中風主因就是血壓控制不佳，飲食中的鹽分與調味料多寡影響最直接；其次為天氣寒冷、溫差大、高壓力、過度疲勞、情緒起伏過大及飲酒過量等，若是坐冷氣房辦公的小資族，室內外溫差導致血管異常收縮，外食又NG就很傷「腦」筋。西式早餐搭配熱狗、火腿、培根等高鹽又加工的再製品，脂肪含量也比較高，陳扆洵營養師建議少吃。另外簡單方便的包子、蘿蔔糕、蛋餅等，則屬於黃燈區，建議偶爾吃即可；早餐飲料可以選無糖紅茶、無糖豆漿、無糖優酪乳或低脂鮮奶，若需要提神可以選美式咖啡、拿鐵，至於奶精為基底的傳統奶茶，也是高飽和脂肪酸的食物，要盡量避免。攝取4種食物　改善血壓及腦血管健康為什麼吃早餐這麼挑剔呢？近日影帝吳朋奉因腦中風驟逝，陳扆洵營養師認為除了先天基因缺陷，臨床上多數中風患者是因慢性病、生活習慣病（如三高、代謝症候群）引起，多是不好的飲食習慣累積而成。想降低風險，多數人會聯想到少吃「膽固醇」食物，例如內臟、海鮮，其實改善飽和脂肪酸、鹽分攝取超標、改掉NG飲食，可先避開危機；建議多吃以下四種食物，進一步改善血壓及腦血管健康。含鎂食物／豆類、全穀類鎂是維持人體生命活動的必需元素，具有調節神經和肌肉活力的作用。此外，鎂也是高血壓、高膽固醇、高血糖的剋星，可多吃深綠色蔬菜、豆類、全穀類，適量進食堅果等。含鉀食物／深色蔬菜芹菜、空心菜如芹菜、菠菜、空心菜、川七、莧菜、茼蒿、山藥、韭菜、地瓜葉等都是高鉀蔬菜，多吃能達到體內鈉離子和鉀離子平衡。以燙青菜形式攝取時記得少加醬料。含鈣食物／牛奶、豆腐當身體缺乏鈣質時，體內鈣離子失衡，可能引起血管平滑肌細胞收縮增強，增加血管阻力（血壓）。多吃含鈣食物，如牛奶、優格、小魚乾、豆腐、黑芝麻等，能相對穩定血壓。水溶性膳食纖維／秋葵、山藥富含水溶性膳食纖維的食物具有穩定血壓的功能，如秋葵、山藥、南瓜、海藻、蘋果、燕麥、胡蘿蔔、花椰菜、香蕉、奇異果等很豐富，可多多攝取。想要保護腦血管健康，明天起將NG早餐改成不加油條的紫米飯糰，或是不抹沙拉醬、蔬菜加倍的總匯三明治吧！

（優活健康網新聞部／綜合報導）年約80歲的李婆婆回診時跟醫師炫耀「現在我的健康『脂數』都很正常吧！」，但其實在一年半前她因心肌梗塞走訪了二次鬼門關，從此她才開始認真用藥控制。在第一次心肌梗塞發生後，醫師已處方高劑量的他汀類藥物來降低壞膽固醇（低密度膽固醇），期間數值控制在88mg/dL，不料，卻在服藥後的二年內發生了第二次的心肌梗塞，這次成功救回李婆婆性命後，除口服用藥外，同時再搭配PCSK9抑制劑，才成功讓她的壞膽固醇降至25mg/dL，目前「脂數」控制良好且對治療生活品質也感到相當滿意。最新治療指引　你的膽固醇應落在哪個「脂」南？收治該名案例的新竹馬偕醫院心臟內科林柏霖醫師表示，李婆婆透過服藥治療確仍然無法獲得控制，根據2019歐洲心臟學會最新指引，這類極高風險族群已服用最高耐受劑量他汀類藥物治療，並於兩年內發生第二次心血管事件的患者，應將壞膽固醇指數降於40mg/dL以下，因此，後續搭配PCSK9抑制劑治療，才成功讓李婆婆的壞膽固醇指數下降至25mg/dL。林柏霖醫師說明，依據風險性來分類，每個族群各有不同的「脂」南，若是一般無其他危險因素或年輕型糖尿病患者，應將壞膽固醇控制低於100mg/dL；若是高風險患者，如高血壓患者或有家族性高膽固醇血症及糖尿病患者，建議控制低於70mg/dL；極高風險族群，也就是曾發生過心肌梗塞、中風、糖尿病伴隨視網膜病變或腎病變的患者，就建議應該要低於55mg/dL。膽固醇與你「心心相連」　應積極控制林柏霖醫師解釋，多數民眾往往不知道自己的膽固醇指數，但當壞膽固醇控制未達標時，便會容易引發心肌梗塞、腦中風、動脈粥樣硬化等相關心血管疾病，這也是台灣107年十大死因心臟病和腦血管疾病分別位於第2和第4位的主要原因。因此，了解並積極控制自己的膽固醇指數，才能確保心血管健康。對此，林柏霖醫師呼籲，可以透過抽血了解自己的膽固醇指數，篩檢後若無需治療僅需每兩至三年透過健康檢查來檢視膽固醇指數即可；但若檢查後發現壞膽固醇數值比較高的患者，則先透過飲食及運動來控制數值，約三至六個月後再抽血追蹤；若確診需要治療的患者，就必須配合醫囑用藥，才能避免併發症發生。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）不論是過年期間或平時，大吃大喝容易引發高血脂症，若在食譜中加入洋蔥、海帶、香菇、葱、大蒜、芹菜、辣椒、黃瓜、茄子、玉米、豆腐等食材，都助於降低血脂，佐料中加入醋、檸檬、蕃茄，也有類似的功效。根據研究，從香菇中發現能夠降低膽固醇的香菇嘌呤(eritadenine)，是最近最受注目的植化素。此外，曬乾後的香菇香氣中所含的 香菇精(lenthionine)成分，可以有效潔淨血液。香菇若是加熱時間過久，營養成分會被分解，因此請留意烹調時間。選購香菇　務必認定產銷履歷標章年節即將到來，為防範中國大陸香菇走私入境混充國產香菇在市面販售，行政院積極推動「市售乾香菇原產地標示查核計畫」，針對南北貨業者販售之散裝香菇進行查核，計查核5家，合計抽查12件，其中5件疑似大陸香菇。經鑑定非屬臺灣產香菇者，依食品安全衛生管理法第28條查處，並依同法第45條裁罰；標示國外產地者(如韓國)則由地方農業機關將鑑定報告、抽驗單影本移送關務署查證其產地，如經查證產地與標示不符，則由衛生機關依前開法令查處。行政院農業委員會呼籲國人選購香菇時，務必認定產銷履歷標章及臺灣香菇標章之國產香菇產品，以享用到最優質安心的國產香菇。高血脂症患者，大多會有胸悶、心悸、心絞痛、手麻、腳麻、頭痛、頭昏、等症狀，蔡郁玟指出，患者舌頭可能較紅、舌苔看起來黃、厚又油膩，更嚴重時舌頭會出現瘀斑，有上述症狀者，要趕緊治療，避免中風或心血管阻塞。若是因為遺傳因素造成，必須即早就診，養成良好的生活習慣（例如均衡飲食、適當運動等），給予適當治療。

（優活健康網編輯部／綜合整理）我們人類是肉食性動物，具備代謝膽固醇的能力，而草食性動物就無法代謝膽固醇，如兔子。餵膽固醇含量高的食物給不能代謝膽固醇的動物，膽固醇自然累積的多。再者，美國的那篇研究報告中，有些受試者患有天生無法代謝膽固醇的「家族性高膽固醇血症」，大約五百人之中會有一人罹患這種疾病，若排除這類患者，一般膽固醇值高的人發生冠狀動脈疾病的機率並不高。後來實際去分析動脈硬化血管裡的物質，膽固醇實際佔的比例非常少，大約才百分之一。探討動脈硬化真正的成因，原來竟然是「糖類」攝取過多，過多的糖分卡在血管裡造成血管發炎，而趕來修復血管的膽固醇反倒被誤會成元凶。而讓狀況更雪上加霜的是，人體的白血球諸如巨噬細胞，在發炎的情況下會集合起來，釋放活性氧攻擊因為血管受傷跑進來的異物，而這活性氧剛好同時活化正在修復血管的膽固醇，便會讓動脈硬化的情形更嚴重。總歸來說，過去的科學家似乎有點倒果為因了。其實人體每天會自行合成約一千～兩千毫克的膽固醇，約占膽固醇來源的百分之八十以上，而它會組成我們體內諸如脂蛋白、性荷爾蒙、維他命D等重要物質，並強化細胞膜、活化腦細胞及神經細胞。體內的膽固醇經過陽光照射後會轉變成維生素D，可使免疫系統正常，促進鈣質吸收進入骨骼。人體的肝臟對膽固醇會進行兩種處理：其一是將膽固醇和卵磷脂結合成磷蛋白，再以血液輸送至目的器官來製造賀爾蒙；其二則是先將膽固醇轉化為膽汁酸，再將膽汁酸與卵磷脂結合成消化液，輸送到十二指腸進行脂肪的消化及吸收。膽固醇其實是一種油性物質，對血液的親和性並不高， 所以必須靠對水分親和性高的蛋白質幫忙，才能在身體內運輸，所以依照運輸膽固醇的脂蛋白密度來區分膽固醇的好壞。優良的膽固醇，由高密度脂蛋白（High-densitylipoprotein）所攜帶，所以全名是HDL-C，C 就是Cholesterol， 即膽固醇的英文字首，它可以將沉積在動脈管壁多餘的膽固醇帶回肝臟代謝，進而降低心血管疾病的發生率。優良的膽固醇在血液中的比例約占百分之三十～四十，濃度最好在40mg/100mL 以上為佳；另外就是壞的膽固醇，由低密度脂蛋白（Low-density lipoprotein）所攜帶，所以全名是LDL-C，專門幫倒忙，會把肝臟內的膽固醇運送到周邊，在血管內形成小硬塊，造成動脈硬化，引發諸如心肌梗塞、腦梗塞或是中風。壞的膽固醇在血中的濃度最好要低於150mg/100mL。醫學界曾經一度認為，由於雞蛋當中的膽固醇含量太高，會引起人類的心血管疾病等問題，然而這一說法在近年已經改變。多份研究報告指出，人身體內百分之八十的膽固醇是由身體自行合成，與食用膽固醇無關。會刺激膽固醇含量上升是因為吃了太多飽和脂肪及非常不健康的人造反式脂肪。二一五年美國《美國臨床營養學雜誌》發表一項研究，就是研究人員追蹤兩萬名測試者長達二十年，證實每周食用數顆含蛋黃的雞蛋，也不會增加罹患心肌梗塞或中風等心血管病的機會。二一六年四月初，美國膳食諮詢委員會也頒布了最新的膳食指南，剔除每日不應攝取多於三百毫克膽固醇的限制，取消長久以來食用雞蛋會引發高膽固醇、心血管疾病等的說法。雖然一顆蛋裡約含有兩百五十毫克的膽固醇，但好消息是其中又以優良的膽固醇（HDL-C）佔大多數，而蛋黃中的卵磷脂又能夠溶解壞的膽固醇（LDL-C），所以吃蛋時真的不必太擔心膽固醇的問題。（本文摘自／蛋療：中醫祕傳五大內臟對症蛋食養生帖／幸福文化）