#靜脈曲張

（優活健康網新聞部／綜合報導）許多民眾對於靜脈曲張的印象，就是站太久腿會冒出一條條像蚯蚓的青筋，不美觀，可是也不會造成什麼影響，所以不用太在意，抬腿就會預防或改善。醫師提醒，靜脈曲張並不只是影響腿部外觀而已，它會導致靜脈血液無法順利回流，嚴重可能會血栓等致命併發症，不可小覷。長久站立工作、懷孕、體重過重者易罹患衛福部南投醫院心臟血管外科醫師莊鑫雧表示，靜脈曲張是靜脈系統最常見的疾病之一。長久站立工作、懷孕女性、體重過重者容易罹患此疾病。約有20％的男性及30％的女性患有靜脈曲張。主要發生在大隱靜脈，小隱靜脈亦可能發生。大隱靜脈分布於內踝、小腿內側直到鼠蹊部，小隱靜脈分布於小腿外側進入膝膕靜脈。莊鑫雧指出，靜脈曲張包括原發性或次發性淺靜脈及隱靜脈系壁擴張，或瓣膜關閉不全所致的靜脈蜿蜒而曲張的狀態。下肢靜脈曲張之確切成因目前仍不明。基本原因可能為先天上病患的瓣膜及靜脈管壁較為脆弱。大部分的病患沒有症狀，因此許多患者會忽視靜脈曲張的嚴重性，而不就醫。輕微症狀包括下肢疼痛不適、搔癢、腫脹。嚴重症狀包括血栓靜脈炎、出血。聽說抬腿與按摩有效，對此表示效果有限，改善的幅度不大。所有治療只是治標　術後須適當照顧防復發治療的部分，靜脈曲張治療方法有壓迫治療、雷射治療、硬化劑治療及手術治療。壓迫治療即是穿著彈性襪，減少病變靜脈的擴張。雷射治療是用血管內雷射光束燒灼，阻斷曲張的靜脈血流，或以血管外雷射去除細微的蜘蛛靜脈曲張。硬化劑治療是將硬化劑注射到曲張的靜脈，破壞血管內膜，使其封閉後癒合消失。手術治療包含高位結紮術、隱靜脈摘除術、局部靜脈抓除術及筋膜下穿通枝結紮術。莊鑫雧提醒，所有治療都只是治標或部分治本，仍須適當術後照顧預防復發。

（優活健康網新聞部／綜合報導）站一下，你就開始覺得小腿腫脹痠痛了嗎？腳上是否有扭曲糾結、好似蚯蚓般的突起呢？隨著年紀漸長，很多人會發現自己「浮腳筋」的狀況愈來愈嚴重，站一會兒就覺得腿部腫脹、不舒服，突起的靜脈愈來愈扭曲，有時皮膚還會出現色素沉澱，甚至是難以癒合的潰爛，這就是靜脈曲張。談到腿部靜脈曲張的成因，台北長庚醫院皮膚科醫師張學倫表示：「因為人是兩隻腳站立的動物啊！」人體的血液循環很奧妙，心臟收縮將血液送入動脈，讓血液送往各個器官，然後血液再循著靜脈流回心臟。然而，送往我們雙腳的血液若要流回心臟，得經過一條相當遙遠的路途，需要靠著靜脈周遭腿部肌肉的擠壓，推動血液往心臟的方向前進。為了抵抗地心引力，靜脈血管裡具有「靜脈瓣膜」，當血液因為重力往下掉時，靜脈瓣膜會關閉，讓血液只能循著單方向由下往上流。但是從下肢靜脈到心臟的距離較遠，如果平時活動量比較少，或常常久坐、久站，都會讓血液鬱積於下肢靜脈裡，持續承受壓力的瓣膜可能損壞、閉鎖不全。你是靜脈曲張的好發族群嗎？會產生靜脈曲張的族群可分成兩部分，第一種是先天性，與年紀、遺傳有關。靜脈曲張比較容易出現在銀髮族身上，畢竟當年齡增長，血管漸漸失去彈性，瓣膜功能也變得較不健全，導致靜脈血液容易鬱積在腿部。「臨床上會見到有些患者很年輕，20、30歲就有很嚴重的靜脈曲張，」張學倫醫師表示，這些人幾乎都有家族史，也就是體質較容易發生靜脈曲張。另一部分是後天引起，工作需要久坐或久站，像是上班族、老師、護理師、空服員等，都是容易讓血液滯留於下肢靜脈的高危險群。另外，體重過重、懷孕也是靜脈曲張的高風險因子。少數患者則是因為腿部曾經受傷過，經歷車禍、骨折等嚴重撞擊，腿部靜脈瓣膜遭到破壞，而引發靜脈曲張。腿部靜脈曲張不只是美觀問題談到靜脈曲張，大家的第一個反應可能是「腿部靜脈扭曲，不太好看。」當腿部表面爬滿了糾結的血管，確實會破壞美觀；然而因為靜脈曲張就診時，醫師關心的可不只是外觀。醫師通常會用超音波評估，確定靜脈曲張的原因是否有大隱靜脈、小隱靜脈、或穿透枝的受損。若確認是因為主幹靜脈功能異常而造成的靜脈曲張，屬於嚴重型，需要審慎評估治療的必要。若無則稱為外觀型。靜脈曲張發生時，代表靜脈血液長期鬱積於腿部。「其實就像水溝的水，如果積在那裡流不出去，就會臭掉、爛掉。」張學倫醫師提醒，「積在腿部靜脈的血液，也會產生慢性發炎反應，讓皮膚出現色素沉澱，再久一點，就形成潰瘍；此外，鬱積的血液還會形成血栓，增加肺栓塞的風險。」腿部靜脈曲張可以分成幾個階段，當血液循環不良，患者會出現痠、痛、麻、癢、抽筋、腫脹等不適，靜脈血管會愈來愈明顯、愈來愈扭曲變形。皮膚漸漸出現色素沉著、發炎、甚至難以癒合的潰瘍。長期鬱積的血液會在血管內形成血塊，這就是所謂的靜脈栓塞，將進一步阻礙血液的流動。萬一靜脈血塊脫落流回心臟的話，可能塞住肺動脈，引發嚴重的肺栓塞，讓患者突然喘不過氣，更危及性命。張學倫醫師研究，以台灣20多萬名患者做統計分析，發現靜脈曲張患者出現血栓的機率比一般人多五倍，出現肺栓塞機率會多兩倍。所以千萬不要輕忽靜脈曲張。如何治療腿部靜脈曲張？目前並沒有用來直接治療靜脈曲張的口服藥，僅能改善腫脹、痠麻等不適。想治療腿部靜脈曲張，得要考慮微創治療。外觀型的靜脈曲張可以用表皮雷射或硬化劑來改善外觀，若屬於主幹靜脈受損的嚴重型，就要考慮處理掉已經病變的靜脈。張學倫醫師解釋，「處理掉受損的靜脈，才能讓血液往功能正常的靜脈回流。」處理病變靜脈大概有幾種作法，一種是「傳統靜脈剝除手術」，在全身麻醉狀態下剝除受損的血管，費用較低，但是傷口較大，術後併發症較多，患者恢復期也比較長。一種是「血管內燒灼術」，患者接受局部麻醉後，醫師將導管放入病變的血管裡，用雷射或射頻燒灼血管。治療時間較短，也能很快恢復，術後患者需要穿著一到三周的彈性襪。因為是使用熱能燒灼，少數病患可能出現組織灼傷，附近的皮膚也可能會受到刺激，而產生黑色素沉澱。還有一種作法是「靜脈膠水閉合術」，患者接受局部麻醉後，醫師將導管放入病變的靜脈裡，接著開始注入膠水，讓血管閉合、黏起來、失去作用。「聽到膠水，大家可能有點訝異，」張學倫醫師說：「七十多年前就有人利用組織膠水來黏合傷口，某些腦部血管病變也可以使用組織膠水來處理。」由於靜脈膠水閉合術並非透過熱能燒灼，較不會疼痛，沒有組織灼傷或神經損傷的風險，外觀上不會有色素沉澱的問題。加上術後不需要穿著彈性襪，非常適合那些無法穿著彈性襪的患者，像是工作環境不適宜、容易濕疹、有特定衣著需求、或手部較無力不方便穿彈性襪的老年人。腿部靜脈曲張日常保養重點接受治療後，日常保養很重要，因為腿部的其他靜脈還是可能出現新的靜脈曲張，所以要避免血液鬱積於腿部，減少靜脈曲張的危險因子。患者如果有體重過重的問題，建議要減重。生活中盡量避免久坐、久站，若是工作需要維持固定站姿，可以穿上彈性襪。另外，還要避免肚子經常用力，例如搬重物、重量訓練、或仰臥起坐這類核心訓練，皆可能增加腹部壓力讓靜脈曲張惡化。張學倫醫師回憶，「我有個患者是廚師，靜脈曲張愈來愈嚴重，卻因為種種考量而遲遲不處理。由於工作環境太熱，也沒辦法穿彈性襪，有一天他突然腳很腫，便請假回家休息，過沒多久幾乎喘不過氣，送到急診檢查發現是靜脈血栓和肺栓塞，在加護病房住了好一陣子，幾乎是到鬼門關前走了一遭。」因此，千萬不要輕忽腿部靜脈曲張，以為靜脈曲張只是美觀問題，其實腿部靜脈受損、病變後，會導致血栓、肺栓塞，皆是棘手又致命的疾病。（文章授權提供／照護線上）

（優活健康網新聞部／綜合報導）20歲至40歲女性如果發生下肢痠痛，感覺腳很重走不動，且合併有水腫現象時，要特別注意。醫師提醒，這些症狀代表很有可能是髂靜脈壓迫症候群已經找上門，必須即時就醫，若拖延可能引發嚴重靜脈曲張甚至行動不變。髂靜脈壓迫症候群合併水腫　好發20-40歲女性萬芳醫院淋巴血管外科主任許文憲表示，髂靜脈壓迫症候群是女性常見困擾，臨床統計，罹患髂靜脈壓迫症候群的男女比例懸殊，約為1：6。髂靜脈壓迫症候群常發生在左腳，初期症狀是左腳痠麻痛，走路不舒服，併發左腳水腫，有時會引起右腳水腫，如果拖延就醫，漸漸還會引發淋巴水腫，嚴重靜脈曲張、腳變黑、象腿及行動不便等後遺症。為何女性罹病比例高？許文憲主任指出，因為女性骨盆腔結構不同，加上生理周期變化及骨盆腔感染等原因誘發導致發病，特別常發生在左腳，因右髂動脈壓迫左髂靜脈，使得左腳血流回流產生障礙不順。微創術用氣球撐開受壓迫靜脈　放支架改善不適許文憲主任提醒，20歲至40歲女性一旦有腳痛、腳麻，走路會痛等症狀，應盡速就醫治療，才可以徹底改善症狀，恢復健康生活。在萬芳醫院治癒病例中，經由血管電腦斷層攝影檢查，再採用3D立體影像重建，即可以清楚定位病灶位置，再利用微創手術將壓迫的靜脈用氣球撐開，放置直徑12到18毫米的支架，腳部不適症狀即可明顯獲改善。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）77歲的林爺爺因左腳小腿呈現暗紅色、甚至發紫，家屬擔心缺血壞死，因此帶他到醫院就醫。醫師讓林爺爺躺下並抬高他的左腳，原本呈現黑紫色的腳，慢慢退成白色，再以超音波檢查，確認為第四級中重度靜脈曲張。經接受「無刀口微創靜脈雷射手術」獲改善。無刀口微創手術　不需住院及麻醉大千綜合醫院心臟外科主任楊智鈞表示，一般民眾認為靜脈曲張就是腿上有「黑紫色的血管絲」或「突起扭曲的血管」，就算置之不理也不會有影響。但靜脈曲張是一種靜脈變質的疾病，嚴重的靜脈曲張若不治療，除了造成無法復原的皮膚變色、硬皮症外，還可能會有傷口潰爛、甚至嚴重感染的風險。傳統靜脈曲張治療方式是將整條壞掉的靜脈抽掉，除了疼痛、出血外，還需要三周以上的休養。現今可選擇無刀口微創靜脈雷射手術，使用雷射燒灼、射頻燒熔、組織膠水或硬化劑等方式，閉合病變的血管，有免住院、免麻醉、疼痛輕微、恢復快、當天即可走路等優點。嚴重靜脈曲張不治療恐感染一般民眾較難分辨靜脈曲張造成的腿部發紫，和腳動脈阻塞缺血引起的腿部發紫的差異，楊智鈞主任提供簡單的測試方法，就是「平躺抬腳」。如果腳抬起來後顏色恢復，就是靜脈曲張，反之則是動脈阻塞，無論是哪種問題，建議民眾一定要到醫院做進一步檢查並接受治療，以免造成更嚴重的傷害。

（優活健康網新聞部／綜合報導）忙了一整天經久站或久坐後，赫然發現一條條類似蚯蚓攣縮般鑽於皮下的『浮腳筋』怵目驚心，嚴重者伴隨大小腿痠麻、刺癢又腫痛影響了日常生活與工作，該怎麼辦？前述為靜脈曲張患者求診時常見的典型症狀，根據最新文獻統計，約50~80% 的人口患有靜脈曲張，好發於女性、肥胖、抽菸或久站久坐者，其症狀表現多為疾病嚴重度第一級或較輕微的「蜘蛛絲」或末梢靜脈擴張；約10~30%患者會進一步惡化形成嚴重度第二級的「浮腳筋」或第三級下肢水腫；約1~5%的人需要更積極的手術治療。郭綜合醫院心臟外科文豪醫師表示，大隱靜脈是雙側下肢「淺部靜脈」回流系統的主幹，位於皮下組織及脂肪層，與受肌肉或筋膜層層包裹的「深部靜脈」互為表裡，中有穿通靜脈相通，並以小腿肌肉作為幫浦將血液唧回心臟，以靜脈瓣作為調控閥門以阻擋受重力牽引向下的靜脈血逆流。當靜脈回流變差使得靜脈壓力高張時，淺部靜脈因無肌肉包裹較易外擴鼓脹扭曲，使得靜脈瓣閉鎖不全，造成靜脈血逆流並遲滯於管腔內，最後靜脈內的水分與血紅素等分子向靜脈壁外的組織滲透出去，形成下肢水腫，甚至達到嚴重度第四級的色素沉積、以及嚴重度第五級/第六級的組織氧合變差且造成不易癒合的表皮傷口與感染性潰瘍。輕微時的改善方法為預防靜脈高壓、改善靜脈回流，抬腿、彈性襪或鍛鍊小腿肌肉是較為簡易可行的初階療法，在症狀較輕微的嚴重度第三級內還有外用藥物如β-Escin凝膠或口服藥物Diosmin可做症狀緩和治療，在嚴重度第二級以上的靜脈曲張，硬化劑注射、靜脈剝除術或靜脈曲張雷射燒灼術是針對病灶更為積極且成效甚佳的介入性療法。嚴重可做雷射燒灼術雷射燒灼術的治療策略係以韌性佳、口徑小 (直徑約1mm)、高波長 (1470nm) 且能量控制相對穩定的雷射光纖置入可觸及之病灶，以360環形均勻釋放能量於靜脈腔內與壁內水分子使其蒸發，進一步使扭曲變形而失去功能的大隱靜脈及其分支燒灼閉合，併輔以彈性襪階段式壓迫療法，將遲滯於淺部靜脈的血液趕回深部靜脈，改善下肢循環與組織氧和。手術時間約在1~2小時，可以全身或局部麻醉方式進行，術後六小時後即可下床活動。大多數患者在術後約10日內極為「有感」，扭曲的靜脈消失、大小腿症狀改善可回復原本生活機能，如有傷口或色素沉積也能在後續追蹤治療數月內漸漸改善，術後十年內疾病復發率可降低至20%以下，因療效與傳統靜脈剝除手術相當卻有更少的出血量，且燒燙傷等副作用隨著血管外科醫師技術純熟而發生率逐年降低，近來世界各國接受此術式的靜脈曲張患者逐年增加，各類醫療保險也漸將此納入給付項目，惟仍須留意部分因病情複雜、共病多且高風險而不適合施行此術之患者，術前專業檢查與評估仍是病人安全與有效醫療不可或缺的重點。靜脈曲張是一個很容易被忽略、低估或隱忍的疾病，在近50年來各項輔具、藥物、器械、觀念與技術的進步下，已能在短時間內獲得妥善治療乃至接近痊癒。若於不知不覺中您已出現類似症狀乃至於影響雙下肢的行走與承重，建議您及早就診以求早日回復生活機能，「走」的健康、「坐」的快樂。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）一名73歲蕭姓女患者，兩年前左側膝蓋出現一顆像肉瘤的突起物，原本只有一元硬幣的大小，由於沒什麼感覺就不太理會，沒想到肉瘤卻越長越大。至醫院就診後確認是由於靜脈曲張所導致的「血管瘤」，醫師建議可進行傳統手術或微創介入手術治療。因非常害怕手術與疼痛，故遲遲不敢進行治療，於是情況越加嚴重，血管瘤已腫脹到如雞蛋般大小！站立時腫脹疼痛，因此決定至醫院治療。經童綜合醫院心臟血管外科李志賢醫師檢查後，評估可採用最新引進的醫療等級「萬能靜脈密合膠水治療」，可降低手術疼痛感，於是蕭女終於同意進行治療。手術過程不到一小時即可完成，傷口僅有左腳踝0.5~1公分的小孔。治療方式是將導管順著血管輸送至血管病變位置，然後施打靜脈膠水，當血管中的血液與膠水作用後即可黏合病變的靜脈，由於當下便成功治療病灶，因此手術完成後血管瘤便明顯萎縮許多，且術後恢復良好。靜脈膠水治療後　無需穿著壓力襪李志賢醫師表示，傳統靜脈曲張手術需要在腿部切開兩個2~5公分的傷口，而雷射或電波燒灼閉合術則會有皮膚的熱燒灼疼痛，且兩種手術都需要全身麻醉，風險相對增加。而這次進行的萬能膠靜脈血管腔內閉合微創手術，傷口僅有0.5~1公分且僅需進行局部麻醉，手術時間短，此外，使用靜脈膠水治療後不需要穿著壓力襪，且無須住院可以在門診手術後返家休養。李志賢醫師呼籲，靜脈曲張通常是因久坐、久站導致血液循環不良，或因懷孕、提重物而引發。常見的症狀有疼痛（悸動痛、灼痛、刺痛、麻刺感、酸痛）、腿部皮膚搔癢、皮膚潰爛、腫脹、易抽筋、步伐沉重、疲倦。當出現上述症狀可尋求專業醫師診治，經醫師評估後再施行最適當的治療方式。 

（優活健康網記者 張桂榕／綜合報導）現代上班族習慣久坐、缺乏運動、加上排便不順，因此「十男九痔，十女十痔」，一語道破了痔瘡的高普及率，但因難以啟齒而羞於就診。久站族腿上的藍色蜘蛛網不但影響美觀，嚴重時更可能造成截肢。痔瘡也屬靜脈曲張台北聯合醫院忠孝院區家醫科姚偉明醫師表示，靜脈主要作用是將身體血液輸送回心臟，而血液要從下半身回流至心臟，需倚靠靜脈中的瓣膜阻擋血液逆流至低處；若長時間維持相同姿勢，造成靜脈因壓力過高而失去彈性，使得血液回流不易，或瓣膜功能異常，就會導致靜脈血管擴張變形與病變。長期久站族群，如櫃姐、空姐、餐飲業者、醫療人員或在傳統市場工作，會使得腿部壓力上升，造成靜脈曲張；經常用力排便、或長時間蹲坐廁所，也很容易導致肛門靜脈高壓而膨大凸出，形成痔瘡。切勿等到爆菊惡化才就診「假裝看不見，並不會讓問題消失。」所以千萬不要等到痔瘡越來越大顆，必須藉由手術來處理卻又有復發的可能，建議患者從改善生活和飲食習慣著手，並搭配藥物改善血管擴張情形，才有機會真的擺脫難纏的痔瘡之苦。口服靜脈活化劑　解救痔瘡與靜脈曲張靜脈曲張發生之初，症狀往往不明顯，患者只會感到腿部腫脹痠痛、搔癢或夜間抽筋，讓人以為只是疲勞所致；而若輕忽問題，隨著症狀加劇，靜脈曲張可不只會影響外觀，還可能導致腿部皮膚潰瘍，嚴重時需截肢。針對痔瘡與靜脈曲張的治療，大家常說的抬腿只能暫時舒緩痠痛，治標不治本，且台灣天氣潮濕悶熱，根本穿不住彈性襪，因此建議靜脈曲張在輕度症狀時，就可及早服用目前新型來自天然日本槐樹萃取物的「口服靜脈活化劑」，經臨床試驗證實可增加血管張力，促進血液循環，服用兩個月後可改善靜脈曲張的抽筋與水腫等症狀，對於急性痔瘡發作則約一週可得到緩解，讓患者不再「坐立難安」，同時也能從根本改善，避免進一步惡化。

（優活健康網新聞部／綜合報導）有位70歲的陳伯伯，已被診斷為三級痔瘡，不但平日痛感難忍、血便嚴重，甚至還有貧血狀況；因為不想進行侵入性治療，醫師建議先使用口服藥物，治療過後疼痛感消失，陳伯伯終於又能開始進行他最愛的健走運動了。另一名60多歲的王阿姨，因腳部的靜脈曲張已經達到蚯蚓腿的地步，用手按壓會有局部短暫性的凹陷，且立刻又回復原狀，不僅有礙美觀，也覺得不舒服。王阿姨曾做過血管抽除手術，但在治療結束後，因為修復期長，令她無法繼續工作；醫師建議王阿姨先使用口服藥物治療，術後回診時，王阿姨告訴醫師，這次的手術後恢復期變短了，傷口回復也很好，效果比先前的手術狀況好得多。靜脈瓣膜失去彈性　治療「藥」有效需讓血管回復彈性收治陳伯伯和王阿姨的家庭醫學科醫師鄭鈞云表示，由於靜脈外層沒有彈性，必須靠瓣膜運作，但壓力過高、年紀大的人會因為結締組織與膠原纖維變得鬆散，當張力增加後靜脈就無法回流，因此容易出現靜脈曲張的現象，包括痔瘡的形成也是同樣道理。鄭鈞云醫師說明，腹壓增加是讓靜脈無法回流的原因，便秘、久站等，都會令小腿與肛門口的靜脈無法回流而造成曲張。而腿部的靜脈曲張治療方式，會考慮使用局部注射硬化劑，或採取如王阿姨進行的血管抽除手術，但若血管症狀範圍太多，治療效果會不明顯，且手術有其困難度，加上治標不治本，因此建議先使用口服藥物治療，｢新一代口服藥內含天然類類黃酮苷萃取物，具有抗氧化效果，作用為促進靜脈血液循環，可讓蚯蚓腿、痔瘡腫痛的情況獲得改善」。做對運動　減輕下肢壓力可減少復發鄭鈞云醫師提醒，對於年紀稍大的長輩，平日可穿著彈性襪，並適度運動，讓下肢肌肉有力量，才能壓迫靜脈讓它有回流產生，｢最好是下肢運動，如快走、跑步、抬腿等，或者可由家人協助進行被動式的動作。切記抬腿時，要將踝部抬高超過心臟高度，血液回流才能好一點；至於痔瘡患者，若有排便不順、血便情況時，可先多吃纖維質，多喝水，以防便秘情況嚴重而讓腹壓更大」。（文章授權提供／健康醫療網）