#懷孕

（優活健康網編輯部／綜合整理）婦產科有一間特殊的開刀房。這間刀房特別大，燈時常暗著，裡頭還有扇門，通往一個小型的實驗室。這是不孕症科取卵專用的開刀房。不像婦癌科或產科那種大開大闔的手術，取卵過程幾乎不見血，是用超音波在體外指引，以一支極細的針冷靜探入腹腔中的卵巢，如用吸管吸珍珠奶茶一般把濾泡內成熟的卵子吸出，封入試管內，馬上交給身後的實驗室進行培養與保存。一般來說，每次月經週期都有數十個濾泡同時接收到荷爾蒙的神祕訊息，從冰封般的靜止狀態開始成長，但最後大多只有一顆濾泡會真正成熟。在一種整窩雛鳥全力張嘴吱吱哀號討飯吃的競爭中，除了那顆最大，而能競爭到最多荷爾蒙（而因此又長得更大）的濾泡能持續膨脹成巨無霸以外，其他同時加入這個比賽的濾泡，全部都必須退化、消失。這一切就像大人世界裡一切幽微較量的細胞版本了。卵子濾泡的成長過程活脫是那些女孩們在同一個課堂、同一間辦公室裡勾心鬥角，互相傳遞八卦流言放冷箭，或是結成同盟但轉身又將之毀棄的生存之舞，只為一種飄緲的被重視感，成為「一群同儕之中被選擇的唯一一個」──如此說來，幾億隻精子同時起跑，搖頭擺尾向前衝刺的游泳障礙賽，就顯得有點熱血男性特有的魯鈍耿直了。但是在不孕症的治療中，為了增加成功率，所有退化的機轉都被藥物消除，每一顆醒來的卵子都能獲得足量的荷爾蒙而成熟至足以受孕。彷彿高科技的溫室農業（這樣形容不由得讓你聯想到開心農場之類澆花施肥、肥壯作物在虛構的田裡招搖的畫面，但這是人工生殖技術中的精華核心，人類以科學之塔堆疊接近類神領域的頂峰），在超音波探頭底下，可見數十個濾泡如珍珠般串在卵巢表面，黑色的背景中，像一個一個小行星。那些作為「人」的前身的細胞，帶著不完全的染色體，孤伶伶漂浮在充滿液體的空間內。那簡直是被母艦放逐，漂浮在宇宙中漫無目的的太空梭，載滿了燃料、氧氣、食物，朝著未知的空間彼端這樣安靜地航行著。那些原本應該萎縮、消失而不存在這個世界上的卵子濾泡，就這樣在人工的調節下，逃脫自然法則中註定消失的命運，持續長大，被冷凍、儲藏，於未來的某天在試管中受孕，植入母體子宮中。這些理論上不會誕生的嬰兒，藉由人工生殖技術來到世界上，與其他遵照自然產生的孩子們一樣，無差別地被愛著。他們會知道自己原本的命運是萎縮、消失在腹腔裡，而沒有機會被娩出的嗎？那些原本不應該存在的一切，漫長人生中所有應得的眼淚、笑、陽光與海浪，所有未來的命運，全都濃縮為一個看不見的卵子細胞，裝在試管內；培養液輕輕搖晃，一艘單桅小船，裝載著巨大無比的可能性，正準備出航。（本文摘自／實習醫生的祕密手記／寶瓶文化）

（優活健康網記者 張桂榕/綜合報導）胎位不正一定要剖腹嗎？高雄醫學大學附設中和紀念醫院中醫部以「艾灸」矯正胎位，讓產婦免挨一刀，成功率8成。初為人母的林小姐直言「好神奇哦！」。33歲的林小姐說，她懷孕7個多月後，連續3次產檢都發現胎位不正，婦產部主任詹德富 得知她有嚴重的蟹足腫問題，便轉介到中醫部接受艾灸治療，剛開始她誤以為是針灸，很怕動了胎氣，內心掙扎很久。高醫中醫部婦兒科主任 邢郁欣 表示，中醫艾灸轉胎是中醫傳統療法，1998年《JAMA》期刊曾發表成功率約75％。高醫從今年3月至今，共完成12例，其中10例成功轉胎，成功率超過8成。「艾灸轉胎」的治療方式是將艾灸置於雙腳小趾的「至陰穴」，一周做3-5次，每次煙燻約15分鐘，持續做2周至1個月，健保給付。「艾灸轉胎」安全嗎？邢郁欣主任說，艾灸轉胎機轉推測是中醫經絡引導作用，安全、無傷口、無侵入性、無疼痛，大多數孕婦都可接受，對肚中的胎兒也沒有影響，是中西醫可以合作的好方法。「艾灸轉胎」最佳時機？是在懷孕28-32周，這時的子宮空間比較充足，胎兒轉向機率高。林小姐說艾灸煙淡、無味，「第一次艾灸，就明顯感覺寶寶在動！」讓她覺得不可思議。完成4-5次的艾灸後，再回婦產部檢查，寶寶胎位已神奇地矯正過來，讓她在足月後自然產下3175公克的女嬰，免除剖腹產以及可能引起蟹足腫的恐懼。林小姐感謝高醫跨團隊的合作，讓她順利當媽媽。

（優活健康網記者 張桂榕/綜合報導）女人的更年期，身理上從卵巢功能開始衰退，荷爾蒙分泌逐漸減少，導致排卵及月經變得不規則，生育能力下降，容易出現潮熱盜汗、陰道乾澀、性交疼痛、頻尿、漏尿、夜尿等。心理上常出現憂鬱、焦慮、心悸、失眠等症狀，這些症狀可能持續10至20年，是一段漫長而漸進的身體重大轉化過程。更年期症狀需要治療嗎？衛生福利部草屯療養院心身組護理師 楊淑惠 表示，更年期症狀的嚴重程度因人而異，症狀輕度者可透過運動、規律作息調調適。若沒有特定之生活壓力下，變得較急躁、易怒、情緒不穩、沒耐性，伴有陣發性心悸，燥熱，盜汗⋯⋯等身心的不適現象，只要影響到日常生活，建議就醫諮詢。更年期的調適方法：一、良好的生活作息：(1.)均衡的飲食，少鹽、少油及少糖的料理方式，減少咖啡、茶、酒或香菸等刺激物的使用；(2.)規律而適宜的運動：可視自己體力選擇如土風舞、競走、慢跑、游泳等運動，但避免在睡前三小時內運動(3.)規律的睡眠週期，不熬夜也不睡回籠覺。二、定期的身體檢查、子宮頸抹片檢查及乳房自我檢查等。若有身體不適或異狀應及早就醫，不要拖延。三、壓力調適： (1.)換個角度看事情：進入「停經期」即雖然失去生育能力，但另一方面它也代表擺脫了月經及生產之困擾，可以更自在地享受生活；並有充裕的時間可以實現自我，重拾自己的興趣。 (2.)自我肯定：這時期的婦女已經過許多人生的歷程，克服了成立家庭及養育子女之艱辛，面對過許多困境而留下寶貴經驗及智慧。 (3.)維持家庭合諧：家人之間需要互相溝通；多一份感謝、多一份關心、多一份溝通、多一份容忍，可以減少許多家庭內的衝突，更能加深家人間的感情，增加支持的力量。 (4.)培養興趣：培養個人興趣，可於其中獲得快樂及成就感，作為調適心情的方法，讓「停經期」的生活也可以過的多彩多姿。尋找專業醫師給予身心協助衛服部草屯療養院心身醫學組呂尚恒醫師建議，更年期女性可以善用醫療院所的專業資源，幫助調適相關的身心症狀。例如請益「心理諮商師」如何放鬆、解決問題及面對疾病的策略; 或經「職能治療師」協助評估休閒生活安排、運動習慣等，並給予適當的個別指導。希望每位女性同胞，都能身心愉快的渡過更年期。

（優活健康網記者許雅茹／綜合報導）有一種「長假」，不但不用上班又可躺在床上被伺候吃喝，讓人羨慕不已。但這種長假卻是每個安胎媽媽畢生難忘的痛苦回憶！在知名上市公司工作的吳小姐，35歲意外懷了老三，原本還在掙扎是否留下孩子，沒想到懷孕12周就出血，幸經詹德富醫師緊急處置後，展開長達126天的安胎人生。除了身體上的痛苦，與家人分離更難以承受安胎期間，吳小姐因子宮閉鎖不全，不但歷經兩次的突然出血及手術，甚至打針打到血管破裂，苦不堪言，但一想到「媽媽多挨一天針，寶寶就可以少插一天管子」，她依然乖乖躺在床上，過著如坐牢般的「完全臥床」生活，吃喝拉撒睡全在小小的病床上完成。除了身體上的痛苦，更讓吳小姐難以承受的是對家中大寶、二寶的分離及思念，再加上擔憂肚子胎兒能否保住的壓力，在懷胎28周時提早破水，原本已做提早生產的最壞打算，但高醫婦產部專業團隊竟讓破水的孕婦還可繼續安胎。懷孕最常見子宮頸閉鎖不全詹德富醫師說，孕媽咪如有出血、分泌物增加、子宮收縮等症狀，要特別注意且立即求診。到了懷孕中期最常見的是子宮頸閉鎖不全問題，應積極接受手術治療；已破水但仍需安胎時，則應多臥床休息。安胎期間孕婦承受很大的壓力，極需醫護人員與孕婦家屬共同努力，並給予鼓勵；孕婦長期臥床有可能造成肌力衰退，下床時除要慎防跌倒外，也需復健師協助才能快速恢復。在母親節前夕，期盼能帶給孕媽媽們最大的支持，祝福天下偉大的媽媽們：母親節快樂！

女生的生育能力決定於兩個因素，第一是年齡，第二是卵子的儲備量。女性受孕率隨年齡下降的主因是卵巢功能減弱的關係。華育生殖醫學中心院長徐明義醫師說，卵巢是卵子的一個儲備庫，卵子從女性出生後就一直在消耗而沒有補充，因此卵巢老化表現在兩個方面：(1) 卵子的數量隨著的減少；(2) 卵子的品質變差。反映在臨床上，可以發現當女性年齡增加時，不但降低懷孕率，也會提高流產率，尤其35歲後這種趨勢更加明顯。 徐明義醫師指出，根據2015年一項美國試管嬰兒的統計資料，女性使用自己的卵子來懷孕，其懷孕率34歲平均約40%，到44歲時平均不到5%；但是如果使用年輕捐贈者的卵子，34歲到44歲婦女的懷孕率都可以維持在50%以上，這個統計資料顯示: 婦女因年齡增加而造成懷孕率下降的主要原因在於卵子的老化，而不是子宮或其他生殖系統的問題。只要能保持卵子的年輕，就能保持生育能力的年輕。 華育生殖醫學中心院長徐明義醫師進一步比喻: 男生的睪丸像工廠，每天製造精子，而女生的卵巢像倉庫，每天消耗卵子。臨床上，女性在超過35歲卵巢功能就明顯下降。此外，每個女性卵巢的功能也不盡相同，有百分之一的女性會在40歲以前就停經，因此女性更需要提前檢視自己的卵巢功能。 如何監測卵巢功能呢?生殖醫學專家表示，女性血液中的抗穆勒氏管荷爾蒙（Anti-Mullerian Hormone；簡稱AMH）是理想的卵巢功能指標。 AMH是由女性卵巢內尚未成熟的中小型濾泡上的顆粒細胞所分泌的一種荷爾蒙，因此卵巢中存在的中小型濾泡越多，AMH的水平也越高，這也就代表卵巢中的卵子儲存量可能越多。既然卵巢是倉庫，AMH目前被認為是這個倉庫儲備量的最佳指標。 如何檢測AMH呢? 抽血即可檢查AMH值，每年進行一次即可。一般而言，年輕女性的AMH值約落在2～4μg/l間； 40歲以上者就難達到1μg/l。然而，現今年輕女性也常見數值只有1、甚至不到1的，顯示雖然實際年紀不到30歲，卵巢的庫藏量其實已相當於40歲以上的女性了。 現代女性常因壓力大、工作忙而忽略定期檢視卵巢功能，往往等到要懷孕時，才驚覺卵子品質不佳、難以受孕。徐明義醫師提醒，AMH檢測費用不高，20多歲後的輕熟女最好每年定期檢測AMH，一旦發現數值偏低，才可及早採取因應方式，不留遺憾 !

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）36歲的張小姐外表亮麗、工作認真，但結婚3年都無法成功受孕，一開始以為是工作壓力導致，但即使刻意安排在排卵期休假努力「做人」，仍無法成功懷孕。後來轉往中醫診治，根據患者體質，利用月經週期療法調理6個月後，張小姐順利自然受孕，並於今年1月產下健康男寶寶。卵巢嚴重衰退　因此難以受孕台南市立醫院中醫部醫師王淑秋表示，張小姐未曾針對不孕做相關檢查，因此先安排抽血檢驗，發現其卵巢功能指數（AMH）為0.7，顯示卵巢庫存量相當於40歲以上的女性。並轉介婦產科檢查，發現無輸卵管阻塞問題。因卵巢退化嚴重且年紀已36歲，婦產科醫師建議以試管方式受孕，但張小姐自覺身體狀況不佳且常有嚴重經痛、手腳冰冷、睡眠障礙、容易疲倦等問題，希望先由中醫調理後再進行試管療程。因此王淑秋醫師針對張小姐體質，採月經週期療法，6個月後張小姐順利自然受孕，今年初生下健康的男寶寶。王淑秋醫師表示，面對1年以上不孕症患者，首先一定要做詳細檢查，除了檢查輸卵管是否阻塞外，會影響受孕的相關因素包含促甲狀腺激素、促濾泡成熟激素、促黃體生成素、雌性激素、催乳激素、抗穆勒氏管荷爾蒙等都得檢查。抗穆勒氏管荷爾蒙（AMH）評估卵巢內卵子庫存量指標，濃度會隨著年齡遞減。AMH濃度若小於2.0（ng/ml）表示卵子庫存量低於水平，若小於1.0（ng/ml）表示卵巢嚴重衰退。以中藥及穴位調養　改善睡眠、協助荷爾蒙分泌正常張小姐經一系列檢查後發現卵巢嚴重退化是不孕主因，加上痛經、血塊多、手腳冰冷、睡眠障礙淺眠多夢、容易疲倦等問題。國外研究發現，睡眠品質好壞影響荷爾蒙分泌，睡眠障礙會加速卵巢退化。以疏肝理氣安神及養血調經為主，給予柴胡、香附、當歸、黃耆等藥物，並配合太衝、三陰交、血海等穴位調養，幫助提升睡眠品質，協助荷爾蒙分泌正常。最後再利用中醫月經週期療法，根據月經的變化，參酌個人體質作整體的調養，讓患者順利受孕。壓力、熬夜、晚婚、飲食不均衡等都是加速卵巢退化的因素，王淑秋醫師提醒，別以為未出現經血量少、月經不規則、停經、潮熱、盜汗等更年期症狀，而忽略卵巢衰退的危機。臨床發現卵巢衰退有年輕化趨勢，1年以上不孕患者應盡快詳細檢查，中醫治療會針對體質和病因予個人化治療，協助再創「生」機。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）32歲的張姓孕婦懷孕18周左右，右下側牙齦紅腫，刷牙時還會流血，但因為懷孕，擔心治療會影響胎兒，自行使用鹽水漱口。但沒想到情況越來越糟，不僅紅腫還開始出現化膿狀況，在丈夫勸說下才就醫。檢查確診罹患「妊娠齒齦瘤」，緊急進行口腔清潔與治療，先減緩疼痛與避免繼續惡化，並開立藥物讓患者返家服用，再安排定期回診檢查，等生產後再進行更完整的治療。孕婦因賀爾蒙變化、飲食改變　較易發生口腔問題童綜合醫院口腔醫學部醫師余敏甄表示，懷孕婦女因為賀爾蒙變化、飲食習慣改變、進食次數變多、反覆孕吐或孕前就存在的口腔問題等，導致常出現口腔問題如齟齒、牙髓炎、牙結石、牙周病、智齒發炎或妊娠齒齦瘤等，讓孕婦備受疼痛困擾。當孕婦罹患嚴重牙周病時，也可能因為細菌從口腔內跑進血液循環系統，而引發子宮收縮、導致早產。余敏甄醫師指出，很多孕婦因為擔憂進行治療時會傷害到胎兒，遲遲不肯就醫，直到疼痛到無法忍耐才找醫師診療，常演變成更嚴重狀況，得不償失。其實孕婦不用害怕就醫，只要選擇專業牙科醫師進行口腔治療，醫師會選用對孕婦與胎兒皆無傷害的藥物，並且盡量避免X光的使用，以緩和症狀的治療、解決急性發炎等方式為主，直到生產後再進行根治治療。別因為懷孕忌諱就醫　反因拖延導致病況加重余敏甄醫師呼籲，孕婦不要害怕或過度擔心看牙醫，專業醫師都會針對症狀給予最適當的治療方式。有預備要懷孕的女性，可在懷孕前先完成口腔相關問題治療（如齟齒、牙周病等），避免懷孕後因賀爾蒙改變導致問題更嚴重而痛苦；目前健保也有提供孕婦每3個月免費洗牙，降低與避免婦女懷孕期間牙齒的不適感。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）個人保養護理產品常常具有迷人的香味，清新、濃郁、甜蜜、或是淡雅。我們隨著個人的喜好挑選的屬於自己的味道，但是您可能不知道，為了香味持久，這些產品都添加了定香劑，而最常使用的定香劑就是鄰苯二甲酸二乙酯（DEP）塑化劑！懷孕期間使用留滯型個人護理用品　增加塑化劑暴露國家衛生研究院國家環境醫學研究所王淑麗研究員與國立陽明大學、高雄醫學大學及慈濟大學合作研究，參考國際文獻將個人護理用品分為留滯型（即免沖洗型）與沖洗型，於2012-2015年，調查臺灣北中南東10家醫院出生世代的1676位母親，於懷孕期間使用11種個人護理用品的習慣分析前、中、後3時期的尿液中鄰苯二甲酸酯代謝物濃度，搭配問卷調查。增加留滯型個人保養品的使用頻率，會顯著增加尿液中DEP代謝物（MEP）的濃度。依使用頻率以4個級距來看（每個月1-3、 4-12、13-24、≥ 25次）， 上述每上升一個組別，平均可增加13％，若使用精油則可高出近22％，至於沖洗型個人保養品則多數無關連。MEP不會累積於人體內，從追蹤型研究發現，其暴露可能與過敏性疾病有關（如上呼吸道發炎、氣喘症狀及肺功能下降）；至於對國人的影響，則需要再驗證。此外，洗面乳的使用頻率越高，量測到尿液中的塑化劑代謝物濃度反而低，可能是洗臉同時也洗去一些臉部個人護理用品，以及洗臉過程也同時洗手，因為過去已有研究證實洗手可降低塑化劑濃度。建議孕婦減少塗抹口紅和精油薰香　留意洗髮精成分是否含有塑化劑本研究為國際上首次針對完整孕期量測尿液中塑化劑代謝物濃度的研究，研究顯示尿液中塑化劑代謝物濃度與個人護理產品使用有明顯的關係。透過此項研究成果，團隊建議孕婦於懷孕期間減少使用個人保養護理產品的頻率，避免鄰苯二甲酸酯的暴露，降低對胎兒的影響。研究成果於108年1月刊登於國際權威環境科學期刊《整體環境科學》（Science of the Total Environment）。王淑麗研究員表示，由於懷孕期間對於胎兒發育很重要，許多研究已證實，懷孕期間暴露於鄰苯二甲酸酯，可能造成內分泌干擾等健康效應。因此建議懷孕婦女應避免過度使用留滯型皮膚調理劑，並減少塗抹口紅和精油薰香，使用的洗髮精則留意成分是否含有塑化劑，也鼓勵懷孕婦女應注重臉部清潔及常用肥皂洗手，減少塑化劑的暴露。在使用這些個人保養護理產品時，應盡量避免使用具香味的產品。由於鄰苯二甲酸酯的暴露無法避免，且不像一些污染物容易在體內累積造成傷害，但是若此短半衰期的物質暴露濃度高，可能增加體內代謝的時間，所以研究團隊建議降低個人照護用品的使用，降低暴露劑量。進入體內的塑化劑，由於已代謝為親水性物質，可以多喝白開水或運動流汗，均有助於經由尿液、汗液排出體外。